Гепатотропные препараты в спорте

Особенности применения гепатотропных препаратов в спортивной медицине

Гепатотропные препараты — это большая группа разных по химическому строению и составу лекарственных средств, применяющаяся для улучшения функции печени при поражениях различной этиологии. Каждый препарат имеет свои фармакологические особенности, которые необходимо учитывать при его назначении. Важным фактором является небольшое количество побочных эффектов у препаратов этой группы.

В связи с постоянно возрастающей интенсивностью и объемом тренировочных занятий, а также с активным внедрением в спортивную практику лекарственных средств, обладающих потенциально гепатотоксическим действием, резко возросла нагрузка на органы гепатобилиарной системы — печень, желчевыводящие пути, желчный пузырь и поджелудочную железу. В сложившейся ситуации остро встает вопрос о прямой защите здоровья спортсменов от физических перегрузок и токсического воздействия лекарственных средств, поэтому необходимо грамотное, своевременное и обоснованное назначение гепатотропных препаратов.

Наиболее часто в спортивной медицине применяют гепатопротекторы и желчегонные средства. При лечении спортсменов с заболеваниями печени рациональное использование гепатопротекторов должно сочетаться с этиотропной терапией, полноценным качественным питанием и устранением влияния гепатотоксических веществ (алкоголь, лекарства, загрязнение питьевой воды и продуктов питания и др.).

Важно разграничить воздействие интенсивных физических нагрузок, доходящее до исчерпывания адаптационных возможностей печени и желчевыводящих путей, и специфическое токсическое действие различных лекарственных препаратов, применяемых в спорте, в том числе и из Списка запрещенных веществ и методов (2008).

Клиническая и микроскопическая картина нарушений структуры и функции печеночных клеток в обоих случаях схожая: она проявляется не столько в прямом токсическом действии на мембраны гепатоцитов, сколько в нарушении химического состава желчи и, соответственно, ее физиологических свойств с формированием внутри печеночного холестаза. При этом капсула печени растягивается и формируется печеночно-болевой синдром. Часто это явление называют "стероидным гепатитом" (при использовании допинга), хотя такое название не вполне правомерно, так как воспалительный компонент не является доминирующим в клинической картине данной патологии. Следует четко себе представлять, что паренхима печени не имеет нервных окончаний (иннервирована только капсула печени), поэтому при развитии печеночно-болевого синдрома нет никаких сомнений в том, что печень увеличена.

При длительном пероральном применении высоких доз анаболических стероидов, алкилированных в 17-а-положении, метаболическим перегрузкам подвергаются ферментные системы печени, в первую очередь системы гидроксилаз, которые осуществляют метаболизм этих препаратов. Часто не справляясь с предложенной дозой стероидов, печень метаболизирует часть лекарств по нефизиологическому пути ароматизации и превращает тестостерон в эстроген.

Еще одна опасность для нарушения функции печени кроется в злоупотреблении анаболическими стероидами на фоне относительно бедной белком диеты. Для постоянного пополнения аминокислотного пула крови организм извлекает свободные аминокислоты из ткани печени, заполняя освободившиеся места жировой тканью с формированием жирового гепатоза и возникновением так называемой мраморной печени. При этом функциональные способности органа заметно ухудшаются. При длительных злоупотреблениях стероидами указанной группы возможно развитие прямого цитотоксического воздействия на клетки печени.

Такой эффект также часто наблюдается даже у спортсменов, не употребляющих запрещенные препараты, а бывает просто результатом избыточной физической нагрузки, т. е. риску возникновения печеночной патологии подвержены очень многие спортсмены.

В популярной спортивной литературе широко рекомендуется практически весь спектр гепатопротекторов и желчегонных средств. При этом часто не указываются конкретные показания и противопоказания к их применению. Так, в целях так называемой защиты печени от избыточных нагрузок и лекарственных препаратов недостаточно компетентные авторы часто советуют применять эссенциале, карсил, легалон и другие мембраностабилизирующие средства. Однако при внутрипеченочном холестазе использование этих препаратов противопоказано, поскольку они усугубляют клиническую картину и выраженность болевого синдрома. Применение этих гепатопротекторов показано в случае достоверного исключения этого синдрома, а налицо лишь явные клинико-лабораторные признаки печеночно-клеточного цитолиза — разрушения мембраны гепатоцитов. Средства, усиливающие продукцию желчи печеночными клетками, такие как алло-хол, холензим и другие, в данной ситуации также противопоказаны.

Для профилактики и лечения дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу на фоне частых приемов пищи показано, прежде всего, назначение холеретиков и холеки-нетиков (оливковое масло, холосас по 10—20 г в 50—100 мл воды до еды и др.) в сочетании с периодическими тюбажами с помощью магния сульфата, натрия сульфата, ксилита, сорбита.

В период тренировочных нагрузок рекомендуется один раз в 4—6 нед проводить спортсменам тюбаж с сорбитом или ксилитом и 2—3 раза в неделю утром натощак принимать стакан холодной минеральной воды (Боржоми, Ессентуки 17, Арзни, Поляна квасова, Куяльник и др.) или 75 мл 10 %-го раствора ксилита. В этих же целях могут поочередно использоваться 100 мл свекольного сока, 1—2 столовые ложки растительного масла, 2 сырых яичных желтка.

Итак, в случае возникновения внутрипеченочного холестаза необходимо снизить физическую нагрузку, отказаться от гепатотоксичных препаратов и указанных ранее групп лекарственных средств. При лечении такой патологии показано применение средств, разжижающих желчь (в основном, это щелочные минеральные воды), а также растительных желчегонных препаратов, стимулирующих отток желчи из печени и желчного пузыря (кукурузные рыльца, экстракт бессмертника, фламин, флакумин, холагол, холосас, холагогум). Очень хороший эффект может оказать тыквеол.

Благоприятное действие в этой ситуации могут также оказать тюбажи с теплой негазированной щелочной минеральной водой, сорбитом, ксилитом, смесью оливкового масла и лимонного сока, которые следует делать один, максимум два раза в неделю. В диете необходимо ограничить трудно-перевариваемые белки и сделать акцент на растительную пищу и богатый метионином и кальцием обезжиренный творог. Следует заметить, что в большинстве случаев проявление печеночно-болевого синдрома, независимо от этиологии, при корректном лечении удается купировать. Печень обладает большим регенерационным потенциалом и потому можно практически полностью нормализовать ее функцию.

Для ускорения выведения метаболитов различных лекарственных веществ после их отмены применяют относительно короткие, с осторожностью, курсы препаратов из группы стимуляторов микросомальных ферментов печени (зиксорин, бензонал). Они активизируют ферменты внутриклеточных микросом печени, ускоряют метаболизм различных лекарственных веществ и способствуют быстрейшей дезинтоксикации организма и элиминации из его биосистемы различных метаболитов. При этом нельзя забывать о том, что препараты барбитурового ряда (за исключением зиксорина) оказывают выраженное угнетающее действие на центральную нервную систему, ослабляют скорость реакции и внимание, и при определенной предрасположенности либо длительном применении могут вызывать зависимость.

Существует еще один способ эффективной и быстрой дезинтоксикации организма и выведения из него продуктов метаболизма различных лекарственных веществ при нарушении функции печени. Это эфферентные методы терапии — геодилюция с форсированием диуреза; экстракорпоральное окисление крови (электрохимическое окисление с помощью гипохлорита натрия, озонотерапия); ультрагемофильтрация; плазмаферез и др. (провести такие манипуляции может только квалифицированный врач-трансфузиолог или реаниматолог в условиях специализированного медицинского учреждения), а также доступная любому спортивному врачу неинвазивная, не имеющая противопоказаний и при этом высокоэффективная энтеросорбция с использованием различных препаратов, прежде всего, энтеросгея, белосорба, энсорала и др.

Гепатопротекторы

Основная функция гепатопротекторов - предохранение печеночных клеток от повреждающего воздействия увеличенного количества продуктов распада, образующихся при интенсивных физических нагрузках, а также это средства, направленные на повышение детоксикационных возможностей печени.

Наиболее «страдающими» органами от действия метаболитов при физической нагрузке являются «фильтрующие», выделительные органы: лимфатическая система, печень, почки, кишечник. Для их защиты можно использовать метод естественной неспецифической детоксикации.

Это возможно по двум направлениям: за счет метаболизма и выведения.

Метаболическая детоксикация осуществляется преимущественно печенью. Способ вывести метаболиты - усилить микросомальное окисление в печени.

Прием препаратов, обладающих мощным энергетическим действием (энергизаторы), дает дополнительный стимул окислительным (микросомальное окисление) процессам в клетках печени: янтарная кислота, лимонтар, лимонная кислота, яблочная кислота, малина (основные кислоты - лимонная и яблочная).

На конкретную дезадаптацию печени указывает патология -«печеночно-болевой синдром».

Печеночно-болевой синдром

Патогенез печеночно-болевого синдрома следующий.

Роль пускового фактора играют функциональные дискинетические нарушения желчевыводящей системы, развивающиеся в результате изменений нервно-гуморальной регуляции при повторных физических и нервно-психических перегрузках. Последние, в силу анатомических особенностей органа, вызывают застой желчи, который сопровождается нарушениями печеночного кровообращения. Воспалительные изменения в желчном пузыре и желчных путях приводят к дальнейшему прогрессированию циркуляторных нарушений и усилению застойных явлений в печени. Изменение внутрипеченочного кровообращения, возникающее вторично на фоне дискинезии, имеет важное значение в развитии «печеночно-болевого» синдрома, определяя его клиническую картину. Особая роль в действии физической нагрузки на гемодинамику печени: развивается выраженная ишемия печени в результате системного перераспределения крови. При применении анаболических стероидов развитие печеночноболевого синдрома усугубляется.

Боль типичной локализации при физической нагрузке, увеличение печени (перкуссия) указывают на наличие данной патологии. УЗИ печени и желчного пузыря, дуоденальное зондирование и посев желчи позволяют уточнить диагноз. Для определения степени тяжести внутрипеченочного холестаза применяют биохимические анализы: определяют концентрацию общего и конъюгированого билирубина, щелочную фосфатазу, гамма-глютамилтранспептидазу, аланинаминотрансферазу, аспартатам и н отрансферазу.

Лечение и профилактика печеночно-болевого синдрома должны включать в себя применение средств, направленных на ликвидацию застойных и воспалительных изменений в желчном пузыре, а также препаратов, воздействующих непосредственно на сосудистую систему печени. Необходимы также снижение физической нагрузки, защита от стресса.

Например: гептрал - 1 таблетка 2 раза в день. Курс 2-3 недели. Курсы приема необходимо повторять в наиболее нагрузочные тренировочные периоды; аллохол - по 2 таблетки 3 раза в день после еды; но-шпа - по 2 таблетки 2 раза в день; гинкго билоба, курантил; насыщение углеводами; тюбаж.

Желчегонные средства

В комплексном лечении спортивной специфической патологии в обязательном порядке следует применять желчегонные средства как средства, направленные на ликвидацию застойных и воспалительных изменений в желчном пузыре и желчных протоках. При приеме желчегонных препаратов (кукурузные рыльца) увеличивается секреция желчи, уменьшаются ее вязкость и относительная плотность, уменьшается содержание билирубина. Таким образом создаются условия для профилактики желчекаменной болезни, хронических холециститов и гепатитов, дискинезии желчных путей.

Необходимо знать, что и лекарственные препараты могут вызывать непосредственное поражение печени или изменять метаболизм так, что он становится патогенным для печени. Наиболее часто спортсменами применяются следующие препараты, которые вызывают эти поражения: аспирин, парацетамол, сульфаниламиды, оксациллин, кортикостероиды. Аналогичным действием обладают алкоголь, соли тяжелых металлов.

Из фитотерапевтических средств - лекарственных растений, в качестве гепатопротекторов используют следующие: аир болотный, горец птичий, душица обыкновенная, зверобой, календула лекарственная, крапива двудомная, кукурузные рыльца, одуванчик лекарственный, подорожник большой, рябина, тысячелистник, шалфей лекарственный, плоды шиповника.

Применение гепатопротекторов и желчегонных средств

Этап	Группы видов спорта
	Выносливость	Скоростно-силовые	Единоборства	Координационные	Игровые
Подготовительный Втягивающий
Базовый	*	*	*
Специальной подготовки
Предсоревновательный	*	*
СОРЕВНОВАНИЕ
Восстановление Реабилитация	*	*	*	*	*

Читайте также

• Гепатопротекторы
• Гепатопротекторные препараты
• Желчегонные препараты
• Холелитолитические препараты
• Железный мир 2011 №3 "Способ детоксикации печени" - стр.160.