Материал из SportWiki энциклопедия
Перейти к: навигация, поиск

Гепатотропные препараты[править]

Ассортимент лекарственных средств, используемых в комплексной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей и называемых гепатотропные препараты, насчитывает более 1000 наименований.

Гепатотропные препараты, применяемые специально для лечения и профилактики заболеваний печени и желчевыводящих путей, в настоящее время в зависимости от направленности основного действия подразделяют на три группы:

  • гепатопротекторные;
  • желчегонные;
  • холелитолитические.

Гепатопротекторы — сравнительно небольшая группа гепатотропных средств, оказывающих избирательное действие на печень. Они нормализуют функциональную активность печени, восстанавливают гомеостаз и стимулируют репаративно-регенерационные процессы в ней, а также повышают устойчивость печени к действию патогенных факторов.

Желчегонными препаратами называют средства, усиливающие секрецию и способствующие оттоку желчи в 12-перстную кишку.

Холелитолитические препараты способствуют растворению желчных камней.

Ранее не совсем обоснованно в спортивной фармакологии все гепатотропные препараты, действие которых направлено на улучшение печеночного метаболизма, зашиту гепатоцитов, ускорение оттока желчи, относили к гепатопротекторам (Кулиненков, 2001). Мы предлагаем и в спортивной фармакологии придерживаться принципов, принятых в фармакологии вообще.

При интенсивных физических нагрузках на различных этапах спортивной деятельности образуется огромное количество продуктов катаболизма, вызывающих повреждение клеток печени — гепатоцитов. Кроме того, ряд применяемых в спортивной медицине лекарственных препаратов и/или их метаболиты также могут вызывать поражение печени. Исходя из этого гепатозащитным препаратам (гепатопротекторам) принадлежит не последнее место в арсенале спортивного врача. Желчегонные средства — также достаточно часто используются в спортивной медицине как по своему прямому назначению, так и вследствие того, что в результате перекрестного взаимодействия многих лекарственных средств различных групп, входящих в схемы фармакологического обеспечения тренировочной и соревновательной деятельности, могут нарушаться процессы желчеотделения. Этому может способствовать и интенсивная потеря жидкости организмом спортсмена. Что касается препаратов холелитолитического действия, то их применение, кроме спорадических случаев холелитиаза, вызвано, к сожалению, тем, что особые условия, в которых находится организм спортсмена, могут вызывать застой желчи и развитие желчнокаменной болезни.

Гепатопротекторные препараты усиливают детоксикационную функцию печени, стимулируя активность ее ферментных систем, в первую очередь, цитохрома Р-450 и других микросомальных ферментов. Гепатопротекторный эффект в той или иной степени могут проявлять различные фармакологические средства, улучшающие метаболические процессы в организме, в том числе витамины, антиоксидантные препараты, антигипоксанты, а также эссенциале, дипромоний, аминокислоты (метионин, орнитин и др.), липоевая кислота, липамин и т. д.

В качестве специальных гепатопротекторных препаратов внедрены в практику некоторые суммарные препараты флавоноидной структуры (силибинин, силибор, левасил, катерген); близкие по структуре к витаминам группы Р (рутин, кверцетин): препараты из лекарственных растений (лив-52 и др.).

Желчегонные препараты, способствуя ускорению оттока желчи из желчного пузыря, в спортивной медицине могут быть использованы не только для лечения соответствующих заболеваний, обусловленных дискинезиями желчевыводящих путей, но и для профилактики застоя желчи и возникновения болевого синдрома, обусловленного этим. Желчегонные препараты принято делить на две подгруппы.

1. Средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (холеретики или холесекретики)

1.1. Истинные холеретики — препараты, увеличивающие синтез желчных кислот; к этой подгруппе относятся препараты, содержащие желчные кислоты и желчь: аллохол, лиобил, холензим и др.; ряд средств растительного происхождения (цветки бессмертника, кукурузные рыльца, флакумин, фламин, конвафлавин, берберин), а также некоторые синтетические препараты (оксафенамид. никодин, циквалон).

1.2. Гидрохолеретики — средства, увеличивающие объем желчи за счет водного компонента (минеральные воды), а также ксилит, сорбит, маннит.

2. Средства, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник (холекинетики и холеспазмолитики) в зависимости от механизма выделения желчи соответственно путем повышения тонуса желчного пузыря и/или понижения тонуса желчных путей и сфинктера Одди.

2.1. Холекинетики — средства, повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие сфинктер Одди. Холекинетическое действие оказывают магния сульфат, натрия сульфат, барбарис и некоторые другие препараты.

2.2. Холеспазмолитики — М-холиноблокаторы и спазмолитики миотропного действия. Снижение тонуса желчных путей (холеспазмолитическое воздействие) вызывают различные миотропные средства (папаверин, но-шпа, олиметин, эуфиллин), холиноблокаторы, а также нитраты.

Следует учитывать, что действие желчегонных лекарственных препаратов, в связи с облегчением оттока желчи и снижением нагрузки на паренхиму печени, усилением кровотока в органе, уменьшением воспалительных явлений и т. п., в определенной степени сопровождается гепатопротекторным эффектом.

Холелитолитические средства, способные растворять образующиеся в желчном пузыре и желчевыволяших путях холестериновые камни, относятся, в основном, к производным дезоксихолевой кислоты. В частности, это препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), обнаруженной в 1902 г. в желчи полярного белого медведя — Ursus ursus! (отсюда и название — "урсо"). Такое же действие оказывает изомерная хенодезоксихолевая кислота (ХДХК). Установлено, что они понижают содержание холестерина в желчи при незначительном одновременном повышении уровня желчных кислот. Оба препарата применяют только при наличии холестериновых камней малого размера. В настоящее время идет интенсивный поиск новых холелитолитических препаратов.

Кроме классификации гепатотропных препаратов по механизму действия, существуют в медицинской литературе и используются в практике и другие классификации.

В зависимости от этиологических факторов, особенностей патогенеза и клинических проявлений лекарственные препараты для фармакологической коррекции различных заболеваний органов гепатобилиарной системы условно можно разделить на следующие группы:

1) средства, влияющие на процессы тканевого обмена (витамины, аминокислоты, гидролизаты белков, пептиды, производные пурина и пиримидина);

2) средства, повышающие дезинтоксикационную функцию печени и других органов (адсорбенты, антидоты);

3) желчегонные средства растительного и синтетического происхождения;

4) противовирусные, антимикробные средства;

5) иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, иммуностимуляторы;

6) противоспалительные средства;

7) ингибиторы и индукторы микросомальных систем, осуществляющих метаболизм ксенобиотиков;

8) гепатопротекторные средства, в том числе

  • растительные полифенолы;
  • синтетические препараты;
  • фосфолипидные и липосомальные препараты
  • органопрепараты;

9) антиоксиданты.

Такая классификация (Журавель Е. В., Дроговоз С. М., 1998) является патогенетически обоснованной, однако затрагивает спектр препаратов, которые используются в лечебной практике вообще, а не только для терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Для удобства предлагаем базовую схему структуры класса гепатототропных препаратов (рис. 2.4).

Общая структура класса гепатотропных препаратов

Очень распространенной и более суженной применительно к лечению заболеваний гепатобилиарной зоны является классификация гепатотропных препаратов, построенная на их структурных особенностях и происхождении.

Классификация гепатотропных средств в зависимости от происхождения[править]

1. Препараты растительного происхождения:

1.1. Гепатотропные препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши пятнистойлегалон, силимарин, силибинин, карсил, дарсил, гепарсил, лепротек, ливолек, натуркарсевт, силегон, силибор, гепабене, левасил, симепар, гепатофальк.

1.2. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений — артишока экстракт-Здоровье, артихол, хофитол, холивер, лив-52, катерген (цианиданол), тыквеол, гепатофит, фламин, бонджигар, соларен.

2. Препараты животного происхождения — витогепат, гепатосан, симепар, сирепар, трофопар эрбисол ультрафарм.

3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды — фосфолип, эссенциале Н и эссенциале-форте Н, ливолин форте, эссенциальные фосфолипиды-Дарница, ливолакт, липин, лиолив, фосфоглив, а также аналогичный ему по составу Essliver forte.

4. Препараты синтетического происхождения — антраль, тиотриазолин, кислота липоевая (тиоктацид), зиксорин.

5. Препараты разных групп — адеметионин (гептрал), глутаргин, цитраргинин, Гепа-Мерц, гепасол.

6. Гомеопатические препараты — галстена, хепель, холегран, гепар композитум.

7. Препараты желчных кислот — урсодезоксихолиевая кислота (урсофальк), урсосан, хенофальк.

При изложении будем придерживаться классификации гепатотропных средств с учетом механизмов их действия, а внутри групп — в зависимости от происхождения и структуры препаратов.

Источник:
Seifula.jpg

Читайте также[править]