*имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс;
*имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом.
== Прогнозирование состояния здоровья ==
Прогнозирование состояния здоровья у спортсменов предполагает необходимость широкого внедрения в научно-методическую базу спортивной медицины концепции факторов риска.
Г.А. Макаровой (2008) предложены группы факторов риска в условиях спортивной деятельности, которые могут быть представлены следующим образом.
#Сугубо индивидуальные, проявляющиеся вне связи со спецификой спортивной деятельности (включая условия ее реализации).
#Сугубо индивидуальные, связанные со спецификой спортивной деятельности (включая условия ее реализации).
#Общепрофессиональные.
#Специфические для каждого вида спорта.
Особого внимания в плане прогнозирования состояния здоровья заслуживает первая из перечисленных групп факторов риска, к которой следует отнести:
*патологическую наследственную предрасположенность;
*осложненную беременность и осложненные роды матери спортсмена;
*перенесенные ранее заболевания и травмы;
*неадекватные методы их лечения;
*пограничные состояния;
*крайние типы конституции и др.
В качестве примера ниже приведена карта факторов риска у атлета, специализирующегося в гребле на байдарках.
=== Карта факторов риска ===
И-ко А., 20 лет, мастер спорта (спортивная специализация - гребля на байдарках)
'''Индивидуальные'''
*Индивидуальные, проявляющиеся вне связи со спецификой избранного вида мышечной деятельности:
**наследственная предрасположенность к гипертензии;
**spina bifida (высокая вероятность болей в нижней части спины).
*Индивидуальные, связанные со спецификой избранного вида мышечной деятельности:
**наследственная предрасположенность к венозной недостаточности (высокая вероятность геморроя);
**S-образный желчный пузырь (повышенная вероятность печеночного болевого синдрома);
**spina bifida (высокая вероятность болей в нижней части спины).
'''Общепрофессиональные''' (связанные с отсутствием должного медицинского контроля, типичными ошибками спортсменов и тренеров, плохим материальнотехническим обеспечением тренировочной и соревновательной деятельности, природными, климатическими и географическими условиями, низким уровнем подготовленности и функциональных возможностей спортсменов, системой спортивной подготовки, неадекватным питанием и др.).
*Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за его адаптационный потенциал:
**ЦНС;
**вегетативная нервная система;
**эндокринная система;
**система иммунитета.
*Перенапряжение отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата.
'''Специфические для избранного вида спорта'''
*Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за его энергетический потенциал:
**сердечно-сосудистая система (гипертонический, дистрофический, аритмический варианты).
*Перенапряжение ведущих систем организма, ответственных за постнагрузочную детоксиацию:
**система мочевыделения (функциональная нефропатия);
**гепатобилиарная система (печеночный болевой синдром);
**ЖКТ (диспептический синдром, дисбактериоз).
*Заболевания, связанные с возможными неблагоприятными метеорологическими условиями:
**воспалительные заболевания ЛОР-органов;
**воспалительные заболевания органов дыхания;
**воспалительные заболевания органов мочевыделения;
**воспалительные заболевания органов малого таза;
**варикозное расширение геморроидальных вен.
*Перенапряжение отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата:
**плечевой пояс;
**пояснично-крестцовый отдел.
Решение задачи формирования для каждого спортсмена комплекса факторов риска предполагает внесение определенных корректив в существующую медицинскую карту спортсмена. С этой целью в первую очередь необходимы:
1. Переход от констатирующего подхода к регистрируемым показателям [длина тела, масса тела, ЖЕЛ, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, двойное произведение и др.] к оценочному, что позволит сразу начать формирование групп риска.
'''Пример.''' Старый вариант: артериальное давление (АД) - 120/75 мм рт.ст. Новый вариант: АД - 120/75 мм рт.ст. (АДс - 95 центилей соответственно длине тела, АДд - 90 центилей).
2. Включение в Карту спортсмена с целью установления индивидуальных факторов риска результатов анкетирования родителей при допуске к занятиям спорта и в последующем самих спортсменов.
3. Включение в Карту спортсмена специального раздела «Рекомендации».
Исходя из полученных данных должна заполняться Карта дополнительных обследований, ориентировочный вариант которой выглядит следующим образом.
=== Карта дополнительных обследований ===
'''Группа риска:''' ранний атеросклероз.
'''Дополнительные обследования'''
#Содержание липопротеидов высокой и низкой плотности.
#Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови.
#Количественное содержание С-реактивного белка.
#УЗИ внутренних сонных и позвоночных артерий.
#Манжеточная проба.
''Рекомендации:''
'''Упрощенный вариант анкеты для родителей при допуске детей к занятиям спортом''' (Макарова Г.А., 1992) выглядит следующим образом.
#Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) врожденные пороки сердца (да/нет)?
#Были ли в Вашей семье случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет (да/нет)?
#Были ли у кого-нибудь из членов Вашей семьи случаи внезапного приступообразного учащения сердечного ритма (ЧСС от 160 до 250 в минуту) (да/нет)?
#Были ли в Вашей семье случаи инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет (да/нет)?
#Были ли у матери ребенка во время беременности отеки, изменения в моче, повышенное АД (да/нет)?
#Доношенной или недоношенной была беременность (доношенной/недоношенной)?
#Было ли в детстве у Вашего ребенка желание есть мел, землю, нюхать лаки, краски, бензин (да/нет)?
#Часто ли Ваш ребенок болел (или болеет) простудными заболеваниями (да/нет)?
#Диагностировалась ли у матери или у отца ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (да/нет)?
#Есть ли у Вашего ребенка или были раньше:<br />
а) очаги инфекции в носоглотке (хронический насморк, воспаление миндалин, среднего уха, придаточных пазух носа, аденоиды) (да/нет);<br />
б) невроз (да/нет);<br />
в) лямблиоз (да/нет);<br />
г) аскаридоз (да/нет)?<br />
#Часто ли Вы используете (или использовали) при лечении ребенка антибиотики (да/нет)?
#Была ли у Вашего ребенка болезнь Боткина (да/нет)?
#Есть ли у Вашего ребенка аллергия (да/нет)?
#Были ли у Вашего ребенка черепно-мозговые травмы (да/нет)?
#Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) злокачественные опухоли: если да, то в каком возрасте и какой локализации (мозг, щитовидная железа, легкие, желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа, костный скелет; у женщин: молочные железы, матка, яичники; у мужчин: предстательная железа, яички, опорно-двигательный аппарат и др.)?
#Возраст матери при рождении ребенка?
#Масса тела ребенка при его рождении (2700 г и ниже, выше 2700 г)?
При утвердительном ответе на 1, 2 и 3-й вопросы допуск ребенка к занятиям спортом возможен только после углубленного кардиологического обследования.
При утвердительном ответе на 4-й вопрос ребенок нуждается в систематическом контроле за АД, показателями липидного обмена и изменениями на ЭКГ. Следует иметь в виду, что наследственная отягощенность по ИБС может явиться одним из дополнительных факторов, способствующих развитию дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения.
При положительном ответе на 5-й вопрос ребенок представляет группу риска по патологии системы мочевыделения, т.е. нуждается в систематическом контроле за постнагрузочными изменениями состава мочи и при наличии показаний - в динамической ангиореносцинтиграфии.
При недоношенной беременности (и утвердительных ответах на 7-й и 8-й вопросы) ребенок представляет группу риска по железодефицитной анемии, т.е. нуждается в систематическом контроле за содержанием гемоглобина в крови и периодическом анализе статуса железа.
При утвердительном ответе на 9, 10 и 11-й вопросы ребенок представляет группу риска по заболеваниям системы пищеварения, т.е. нуждается в периодическом проведении эзофагогастрофибродуоденоскопии и анализа копроцитограммы.
При утвердительном ответе на 12-й вопрос ребенок представляет группу риска по патологии гепатобилиарной системы, т.е. нуждается в систематическом контроле за определенными биохимическими показателями крови, отражающими функциональное состояние избранной системы.
При положительном ответе на 13-й вопрос ребенок представляет группу риска по физическим аллергиям, в частности бронхиальной астме физического усилия. В связи с этим ему периодически должна проводиться специальная функциональная проба.
При положительном ответе на 14-й вопрос ребенок представляет группу риска по возникновению посттравматической энцефалопатии и гипертензии в молодом возрасте из-за наличия остаточных патобиомеханических изменений в шейном отделе позвоночника. В связи с этим перед допуском к занятиям спортом ему должны быть проведены функциональная R-графия шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография, а также консультация мануального терапевта.
При утвердительном ответе на 15-й вопрос следует иметь в виду, что в настоящее время установлена отчетливая наследственная предрасположенность к злокачественным опухолям кожи, молочной железы, толстой и прямой кишки, шейки матки, яичников и предстательной железы. В связи с этим люди, отнесенные к подобной группе риска, ежегодно должны быть целенаправленно обследованы с целью исключения объемных образований, в первую очередь в перечисленных выше органах.
При анализе ответа на 16-й вопрос необходимо учитывать, что, согласно статистике, 3,7% всех детей, рожденных от матерей в возрасте старше 40 лет, имеют хромосомные аномалии.
При анализе ответа на 17-й вопрос следует иметь в виду, что в настоящее время: а) малую массу тела новорожденного ассоциируют с повышенным риском смерти в результате сердечно-сосудистой патологии - как при рождении, так и во взрослом состоянии; б) у взрослых, родившихся с малой массой тела, при прочих равных условиях отмечают более высокие цифры систолического и диастолического АД; в) у взрослых, которые имели малую массу тела при рождении, чаще наблюдают нарушения жирового обмена.
У взрослых атлетов может быть использован зарубежный вариант анкеты здоровья спортсменов (Дж. Дункан Мак-Дугалл, Говард Э.Уэнгер, Говард Дж. Грин, 1998).
=== Анкета здоровья спортсмена ===
*Семейный анамнез (просьба сообщить о любых проблемах со здоровьем, возникших у Ваших ближайших родственников).
*Не умер ли кто-нибудь в Вашей семье (в возрасте до 50 лет) внезапно?
*Высокое кровяное давление.
*Заболевание сердца.
*Рак или опухоль.
*Мигрень.
*Проблемы эмоционального характера.
*Аллергия/астма.
*Анемия.
*Диабет.
*Эпилепсия.
*Заболевания почек/мочевого пузыря.
*Заболевания желудка.
*Уточните <br />
Испытываете ли Вы в настоящее время:
**Проблемы с глазами или зрением?
**Проблемы с носом или горлом?
**Проблемы со слухом?
**Головные боли, головокружения, слабость, обмороки, какие-либо проблемы с координацией или равновесием?
**Онемение в какой-либо части тела?
**Тенденцию лихорадочного озноба или дрожи?
**Кашель, одышку, боли в грудной клетке или учащенное сердцебиение?
**Ухудшение аппетита, рвоту, боли в брюшной полости, не соответствующие норме кишечные отправления?
**Какие-нибудь симптомы, связанные с мышцами, костями или суставами (т.е. тугоподвижность, припухлость, боль)?
**Какие-нибудь проблемы с кожей, например: язвы, высыпания, ощущения зуда или жжения и др.?
**Другие симптомы? (Уточните по медицинской таблице.)
*Консультировались ли Вы когда-нибудь или рекомендовали ли Вам обратиться к врачу по поводу:
**Диабета, зоба или других заболеваний желез (например, мононуклеоза)?
**Эпилепсии?
**Нервного расстройства или других заболеваний головного мозга или нервной системы?
**Заболеваний сердца или ревматической атаки?
**Варикозного расширения вен, флебита, геморроидальных узлов?
**Какого-либо заболевания крови, тенденции к легким кровоизлияниям или кровотечениям?
**Туберкулеза, астмы или каких-нибудь заболеваний легких или нарушений дыхания?
**Язвы или другого заболевания желудка, кишечника, печени или желчного пузыря?
**Сахара, альбумина или крови в моче, какого-нибудь заболевания почек или мочеполовой системы?
**Артрита, ревматизма или какой-нибудь травмы, заболевания костей, периферических суставов, спины или позвоночника?
**Грыжи или какого-нибудь заболевания мышц или кожи?
**Рака, опухоли или новообразования какого-нибудь вида?
**Была ли у Вас когда-нибудь травма головы, вызывающая сильное головокружение, потерю памяти, рвоту, бессознательное состояние или требующая медицинской помощи либо госпитализации?
**Заболевания теплового характера.
**Была ли у Вас когда-нибудь проблема, связанная с обезвоживанием (избыточная потеря соли или воды)?
**Испытали ли Вы когда-нибудь тепловой удар (выход из строя системы тепловой регуляции организма, вызывающий повышение температуры тела более 40,5 ?C/105 ?F)?
**Если испытали, госпитализировали ли Вас с диагнозом «тепловой удар»?
**Есть ли у Вас другие заболевания теплового характера? Уточните по медицинской таблице.
**Были ли Вы когда-нибудь под наблюдением или лечились в какой-нибудь больнице, санатории или других аналогичных заведениях?
**Изменилась ли Ваша масса тела за последний год? Прирост __ кг. Потеря __ кг.
**Как Вы объясните такое изменение массы тела? Уточните по медицинской таблице.
**Усилилось ли у Вас чувство голода за последнее время?
**Занимаетесь ли Вы видом спорта на основе весовой классификации (борьба, бокс и т.д.)? Уточните по медицинской таблице. Если Вы даете положительный ответ на предыдущий вопрос, то какая у Вас масса тела в настоящее время, кг _____? В каком весе Вы намерены соревноваться, кг_____?
*Лекарственные препараты, пищевые добавки и различные средства (подробный список положительных ответов в медицинском руководстве).
**Принимаете ли Вы какое-нибудь лекарственное средство в настоящее время?
**Принимаете ли Вы какие-нибудь витамины в настоящее время?
**Принимаете ли Вы какие-нибудь стимуляторы (бензадрин, амфетамин и т.д.)?
**Принимаете ли Вы какие-нибудь анаболические средства (стимуляторы роста)?
**Принимаете ли Вы какие-нибудь таблетки, вызывающие сон?
**Принимаете ли Вы какие-нибудь другие прописанные лекарственные средства?
**Принимаете ли Вы какие-нибудь непрописанные лекарственные средства, которые не упоминаются выше?
*Курите ли Вы?
*Употребляете ли Вы алкогольные напитки? Если да, то какое количество в неделю?
*Рекомендовали ли Вам когда-нибудь не заниматься видом спорта по медицинским причинам в течение какого-либо периода времени?
*Носите ли Вы очки при занятиях спортом?
*Носите ли Вы контактные линзы при занятиях спортом?
*Менструальная и гинекологическая история.
**В каком возрасте состоялась Ваша первая менструация?
**В каком возрасте Ваши менструальные циклы стали регулярными?
**Как часто бывают у Вас теперь менструальные циклы?
**Бывают ли у Вас боли/спазмы в период менструальных циклов?
**Какие-либо аномальные явления в период менструальных циклов, например аномальное кровотечение?
**Какие-либо влагалищные выделения или зуд?
**Пользуетесь ли Вы пероральными противозачаточными средствами?
**Есть ли какие-нибудь припухлости или боли в груди?
**Беременность (в прошлом или настоящем времени)? Количество детей .
**Наличие других проблем гинекологического характера. Укажите дату последнего обследования молочной железы: месяц _____________ год _______.
*Травмы.
**Была ли у Вас когда-нибудь травма левого или правого плеча, руки, локтя, запястья или кисти руки?
**Если Вы ответили положительно на предыдущий вопрос, лишила ли Вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?
**Была ли у Вас когда-нибудь травма головы, шейного отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника (ребер), поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошных суставов?
**Испытываете ли Вы боль в спине? Если вы ответили положительно на предыдущий вопрос:
***очень редко;
***часто;
***периодически;
***только после интенсивного упражнения?
**Была ли у Вас когда-нибудь травма левого или правого бедра, колена, лодыжки или стопы? Уточните по медицинской табл. 2-3.<br />
Если Вы ответили положительно на предыдущий вопрос, лишила ли Вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?
**Выявляли ли у Вас когда-нибудь травму хряща (мениска) какого-либо коленного сустава?
**Есть ли у Вас проблемы с коленной чашечкой (хондромаляция, смещение и т.д.)?
**Выявляли ли у Вас когда-нибудь травму связок какого-либо коленного сустава?
**Выявляли ли у Вас когда-нибудь блокаду коленного сустава?
**Есть ли у Вас в теле стержень, винт или пластина в результате операции на костях или суставах? Уточните по медицинской табл. 2-3.
**Делали ли Вам когда-нибудь операцию?
'''Выражение согласия в случае несовершеннолетия'''
Я, ___________________________________________________, даю согласие на оказание срочной медицинской/хирургической помощи врачами, обслуживающими команду по виду спорта, или местными практикующими врачами, которые считают целесообразным выбор для ____________________________ _______________, который (-ая) является моим сыном (моей дочерью).
Условлено, что, как только будет возможно, со мной свяжутся и сообщат о проблеме, диагнозе, необходимом лечении и его предполагаемом результате.
Дата ___________________________ Подпись ______________________________ Место __________________________ Свидетель _____________________________
'''Заключение медицинского освидетельствования Для врача команды и/или практического врача'''
[[Image:Sportmedicina3.jpg|250px|thumb|right|Заключение медицинского освидетельствования Для врача команды и/или практического врача]]
Целью данного заключения является подробное описание состояния здоровья спортсмена в настоящее время и программы лечения любых травм для спортивномедицинского и/или парамедицинского персонала, сопровождающего команду. Только это заключение, а не полный профиль истории болезни спортсмена, будет предано гласности.
[[Image:Sportmedicina4.jpg|250px|thumb|right|Заключение медицинского освидетельствования Для тренера и спортивного руководителя]]
'''Заключение медицинского освидетельствования Для тренера и спортивного руководителя'''
Целью данного заключения является составление отчета для тренеров и официальных представителей национального спортивного руководства о состоянии здоровья спортсмена. Подписывая эту форму, спортсмен разрешает предать гласности только заключение.
== Список литературы ==
