Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.
== РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА ==
При разрывах капсулы и связок коленного сустава существуют определенные показания к консервативному и оперативному лечению. В значительной степени лечебная тактика обусловлена уровнем функциональной активности пациента и характером патологических изменений, которые были в суставе до травмы. Так, пациентов преклонного возраста даже при таком тяжелом повреждении, как травматический вывих голени, сопровождаемый повреждением большинства связок и значительным разрывом капсулы сустава, после его вправления лечат консервативно. Спортсмены и артисты балета, предъявляющие очень высокие требования ко всему опорно-двигательному аппарату, даже при некоторых частичных разрывах связок нуждаются в оперативном вмешательстве. Кроме того, тактика лечения зависит от времени, прошедшего после травмы, и характера проведенных лечебных мероприятий.
=== Лечебная физическая культура при повреждениях капсулы коленного сустава ===
При частичных повреждениях капсулы коленный сустав, как правило, обездвиживают на 7-10 дней до уменьшения боли, припухлости и небольшого выпота в его полости. Со 2-го дня после травмы используют общетонизирующие и дыхательные упражнения, движения в суставах пальцев стоп, голеностопном и тазобедренном суставах в положении лежа, сидя и стоя на здоровой конечности. С 3-го дня комплекс дополняют изометрическими напряжениями и массажем мышц бедра. После прекращения иммобилизации приступают к восстановлению подвижности, используя активные облегченные движения в коленном суставе. Не следует форсировать темп восстановления подвижности, особенно при повреждении капсулы в заднем отделе сустава. Сгибание до прямого угла должно быть достигнуто на 3-й неделе после травмы. Одновременно проводят тренировку околосуставных мышц - сгибание и разгибание с сопротивлением и противодействием. В зависимости от локализации повреждения капсулы исключают движения, при которых сильно натягивается ее рубец. В последующем постепенно увеличивают нагрузку (ходьба, бег, прыжки) и, когда выносливость мышц и координация движений восстанавливаются (обычно к 1-му месяцу), все ограничения снимают.
При сформировавшейся после повреждения капсулы сустава посттравматической нестабильности, если не проводилось адекватного функционального лечения, необходима целенаправленная тренировка мышц, противодействующих смещению голени.
=== Лечебная физическая культура при повреждениях связок коленного сустава ===
Методика ЛФК при свежих повреждениях коллатеральных связок коленного сустава зависит от объема, локализации повреждения и лечебной тактики.
Особенности методики лечебной физической культуры при повреждениях медиального отдела капсульно-связочного аппарата
При частичном повреждении поверхностно расположенных волокон БКС проводят консервативное лечение. Накладывают гипсовую повязку или шину на 2-3 нед. Со 2-го дня приступают к выполнению общетонизирующих, дыхательных и специальных упражнений, в том числе в положении лежа и сидя (конечность в шине): поднимают конечность, выполняют круговые движения. С 3-5-го дня, после уменьшения болевого синдрома, начинают изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра. После прекращения иммобилизации восстанавливают амплитуду движений. Используют активные облегченные упражнения и движения с самопомощью в положении лежа на спине, на здоровом боку, на животе и коленно-кистевом. До 1 мес после травмы не следует форсированно увеличивать сгибания в коленном суставе больше прямого угла. Нужно избегать растягивающих нагрузок на рубец в месте разрыва связки. В связи с этим до 4-5 нед исключают приведение бедра и подъем вверх развернутой наружу конечности, до 6 нед - те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. В последующем их постепенно разрешают, следя за тем, чтобы не возникала боль или припухлость в месте повреждения. Параллельно с восстановлением подвижности укрепляют мышцы бедра и голени. Основное внимание уделяют тренировке внутренней широкой и портняжной мышц. Приступать к тренировочным нагрузкам можно при отсутствии боли, припухлости или выпота примерно через 2 мес после травмы, исключая в первое время ротационные движения. Для страховки рекомендуют носить наколенник с шарниром. Полную нагрузку разрешают через 3 мес.
=== Особенности методики лечебной физической культуры при повреждениях латерального отдела капсульно-связочного аппарата ===
При частичном повреждении малоберцовой коллатеральной связки, которое встречают весьма редко, методика функциональной терапии во многом схожа. На этапе восстановления подвижности ограничивают нагрузки на наружный отдел сустава. До 4-5 нед исключают отведение бедра и подъем вверх развернутой внутрь конечности, до 6 нед - те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. Основное внимание уделяют тренировке наружной широкой мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. К тренировке мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, приступают со 2-3-го дня после травмы. В период иммобилизации пациент приподнимает и немного отводит развернутую внутрь конечность в шине, фиксирует ее в такой позиции на 5 с, покачивает на весу или выполняет небольшие круговые движения и возвращает в исходное положение. В последующем подобные упражнения в динамическом режиме можно выполнять с эспандером. К укреплению наружной широкой мышцы в динамическом режиме приступают лишь после окончания иммобилизации. С этой целью используют следующие специальные упражнения в положении лежа на спине и сидя: полное выпрямление конечности, лежащей на неповрежденном колене, выпрямление и подъем развернутой внутрь конечности от небольшого валика, помещенного под поврежденное колено. Вначале пациенту предлагают только разогнуть до конца колено, затем разогнуть его и удерживать до 5 с, а в последующем повторить то же движение и приподнять конечность вверх.
В дальнейшем выполняют упражнения с противодействием и сопротивлением до легкого утомления, чередуя серии специальных упражнений с паузами отдыха или дыхательными упражнениями. Приступать к нагрузкам в полном объеме можно через 3-4 мес после травмы. До 6 мес рекомендуют пользоваться наколенником с шарниром, который предотвращает форсированные боковые нагрузки в стрессовых ситуациях.
== РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ==
