Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга
NEWS:

Материал из SportWiki энциклопедия
Перейти к: навигация, поиск

Ожирение у женщин[править]

Схема изменения уровня эстрогена

Данная тема стала актуальной после открытий, посвященных исследованию функции жировой ткани, в которой синтезируются гормоны, пептиды и другие биологически активные вещества, оказывающие ауто-, пара- и эндокринные воздействия.

Характер распределения жира у женщин в основном определяется гормонами половых желез и коры надпочечников, важную роль играет конверсия андрогенов в эстрогены в жировой ткани.

Для репродуктивной системы женщины существуют три основных периода «испытаний», которые характеризуются тремя «М»:

менархе;

менструации;

менопауза.

Также значимыми «испытаниями» являются беременность и роды. Именно в эти периоды важны оптимальное физиологическое взаимоотношение между жировой тканью и половыми гормонами.

Читайте также: Ожирение у девушек в период полового созревания

Читайте также: Ожирение и климакс у женщин

Особенности распределения жира[править]

Воздействие половых гормонов на жировую ткань проявляется в особенностях распределения жира в различные периоды жизни женщины. Как уже отмечалось, для репродуктивного возраста в области бедер и ягодиц характерны более высокая активность липопротеинлипазы, низкая активность липолиза и гиноидное распределение жира. На фоне дефицита половых гормонов липопротеинлипаза не стимулируется и адипоциты жировой ткани бедренно-ягодичной области уже не служат источником запасов энергии в организме.

Однако в подкожной абдоминальной и особенно висцеральной жировой ткани идет интенсивный липолиз.

Как потеря массы тела, так и значительная ее прибавка в равной степени могут вести к нарушению функции репродуктивной системы женщины. Клинически это может проявляться нарушением менструального цикла от редких менструаций до аменореи. При избыточной массе тела могут также наблюдаться ациклические маточные кровотечения, ановуляция и бесплодие. При ожирении и беременности могут наблюдаться невынашивание беременности, гестационный диабет, преэклампсия, родовые травмы, тромбофилии.

Ожирение и беременность[править]

К пренатальным факторам риска ожирения относятся:

Со стороны матери:

  • ожирение;
  • значительная прибавка массы тела при беременности;
  • курение;
  • диабет.

Со стороны плода:

  • большой вес при рождении;
  • низкий вес при рождении;
  • искусственное вскармливание.

Читайте также: Метаболический синдром

Подходы к терапии ожирения[править]

Выделяют два основных метода терапии ожирения: I — немедикаментозный и II — медикаментозный. Существует также возможность оперативного лечения.

I. Немедикаментозный подход к лечению ожирения:

Для эффективного лечения метаболического синдрома и ожирения необходимо:

  • формирование и поддержание внутренней мотивации пациентки к снижению массы тела;
  • постоянный контакт с пациенткой с постановкой и согласованием промежуточных целей лечения и контролем за их достижением.

Пациентка должна усвоить следующее:

  • избыточная масса тела и ожирение требуют пожизненного и многопланового внимания;
  • масса тела регулируется сложными биологическими механизмами и влияниями внешней среды. Ее избыток не является следствием отсутствия воли;
  • даже умеренное снижение массы тела приводит к улучшению общего состояния;
  • ненаучный подход мешает лечебному процессу;
  • важно постепенное и стойкое снижение массы тела (около 8—10% в год) и формирование условий, способствующих поддержанию достигнутого результата.

Итак, немедикаментозное лечение включает: обучение больных, рациональное гипо- и эукалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни.

II. Патогенетической медикаментозной терапией МС является:

  • селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина — сибутрамин (Меридиа);
  • препарат периферического воздействия — орлистат (Ксеникал).

Эффективность терапии сибутрамином (Меридиа)[править]

Рис. 3. Динамика массы тела у женщин с ММС на фоне приема меридиа

При метаболическом синдроме эффективным средством является сибутрамин (Меридиа). Механизм действия сибутрамина заключается в избирательном ингибировании обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина в синапсах нейронов центральной нервной системы, результатом чего являются более быстрое возникновение и пролонгирование чувства насыщения и, как следствие, уменьшение объема потребляемой пищи. Помимо усиления чувства насыщения Меридиа повышает расход энергии, стимулируя термогенез. Этот эффект обусловлен стимуляцией рз-адренорецепторов жировой ткани, ответственных за липолиз. Таким образом, Меридиа способствует восстановлению баланса энергии, уменьшая потребление пищи и увеличивая расход энергии.

Рис. 4. Динамика ИМТ у женщин с ММС на фоне приема меридиа

Начальная доза Меридиа составляет 10 мг/сут — одна капсула 1 раз в сутки в первой половине дня независимо от приема пищи. Меридиа в дозе 15 мг/сут применяется в том случае, если в течение первого месяца лечения снижение веса составило менее 2 кг и у больных с сахарным диабетом 2 типа.

Рис. 5. Динамика ОТ и ОБ у женщин с ММС на фоне приема меридиа

Опыт применения сибутрамина у молодых женщин с метаболическим синдромом и в постменопаузе в клинике гинекологической эндокринологии ФГУ «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий» представлен на рис. 3, 4, 5, 6 (Г.Е. Чернуха, И.Г. Шестакова).

Рис. 6. Изменение основных показателей липидного спектра крови на фоне приема меридиа у женщин с дислипидемией

Следует отметить, что наряду со снижением массы тела и нормализацией липидного спектра крови у подавляющего большинства женщин наблюдалось восстановление регулярных менструальных циклов (93,8%), овуляция отмечена у 36,7%.

В ходе исследования была отмечена хорошая переносимость препарата. Значительных изменений систолического и диастолического АД, а также частоты пульса на фоне приема Меридиа в дозах 10 и 15 мг нами не наблюдалось. Побочные эффекты (сухость во рту, запоры, тошнота), выявленные у 4% больных в течение первых 4 недель лечения, расценивались пациентками как умеренно выраженные и ни в одном случае не потребовали отмены препарата.

Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности препарата Меридиа для лечения ожирения у женщин с МС. Применение сибутрамина в дозах 10 или 15 мг в течение 3 месяцев способствовало клинически значимой потере массы тела (в среднем на 9,1±2,4 кг), уменьшению ИМТ и количества абдоминального жира у 90 % больных. В ходе исследования установлено, что снижение массы тела у женщин с МС на фоне терапии Меридиа сопровождалось значительным улучшением липидного спектра крови, что является важным преимуществом препарата для данной группы больных, поскольку дислипидемия во многом определяет риск заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний у женщин в постменопаузе.

Антидепрессанты в коррекции пищевого поведения[править]

Заключение[править]

Современного специалиста характеризует ясное понимание связи массы тела и гормонального статуса женщины. Врачу гинекологу в своей повседневной практике необходимо следующее:

Своевременно диагностировать патологию массы тела и степень ее влияния на функцию женской репродуктивной системы.

Знать и применять на практике современные подходы к коррекции массы тела и мотивации пациенток к здоровому образу жизни.

Выбирать терапию с позиции эффективности, безопасности и улучшения качества жизни пациенток.

Читайте также[править]

Источники[править]

ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ И ЖИРОВАЯ ТКАНЬ. Сметник В.П. Ожирение и метаболизм. 2007. № 3. С. 17-22.