Омега-3 жирные кислоты: научный обзор

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) в спортивной медицине

Авторы: д.м.н. Александр Дмитриев, врач-эндокринолог Алексей Калинчев

Cегмент рынка спортивных фармаконутриентов на основе омега-3 ПНЖК продолжает интенсивно расти (на 8-9% в год) и развиваться на основе строгих научных данных в различных областях медицины. В целом, по данным на середину декабря за 2016 год опубликовано 231 рандомизированное контролируемое исследование в клинической медицине, включая спортивную, что является абсолютным рекордом за все время проведения таких работ. В 85% из них получены положительные результаты, что стимулирует и поддерживает тенденцию к росту инвестиций в эту отрасль. В 59% исследований омега-3 ПНЖК применялись как пищевые добавки, и только в четырех работах изучались морепродукты. Необходимо отметить рост качества пищевых добавок омега-3 ПНЖК во всем мире. Избирательные проверки подтвердили высокую устойчивость образцов к окислению, что увеличивает срок годности готовых форм добавок и их эффективность. Введение новых правил повышенной прозрачности производства и продажи БАДов в США, Австралии, Японии и европейских странах создало дополнительные трудности для производителей, но – удобства и большую безопасность для потребителей. Все большее число покупателей знает, что такое EPA и DHA, их важность для поддержания здоровья. Производители, медицинские и спортивные организации проводят огромное количество конференций и семинаров по обучению всей цепочки «производитель-потребитель» основным принципам использования пищевых добавок омега-3 ПНЖК. Результатом интенсификации исследований стало определение роли и места омега-3 ПНЖК в подготовке профессиональных спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни.

Химическая структура и образование в организме омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 ПНЖК)

Рис.1. Химическая структура основных омега-3 ПНЖК

Существует 11 омега-3 ПНЖК, основными из которых являются эйкозапентаеновая кислота (eicosapentaenoic acid - EPA), докозагексаеновая кислота (docosahexaenoic acid - DHA), и альфа-линоленовая кислота (alpha-linolenic acid - ALA).

α-Линоленовая кислота имеет 18 атомов углерода и три двойные связи в молекуле, DHA – 22 атома углерода и 6 двойных связей, EPA – 20 атомов углерода и 5 двойных связей.

Альфа-линоленовая кислота в виде триглицерида содержится во многих растительных маслах, например, в перилловом (58 %), льняном (55 %), облепиховом (32 %), горчичном (32 %), конопляном (20 %), соевом (5 %) и др.

Длинноцепочечные ПНЖК - EPA и DHA,- имеют исключительно морское происхождение и содержатся в рыбе, рыбном жире, крилевом жире и экстрактах морских водорослей.

ALA представляет с точки зрения НМП в спорте меньший интерес, поскольку при поступлении в организм эта ЖК превращается в EPA, а затем в DHA (рис.2). При этом у мужчин только 5% ALA превращается в ЕРА, и только 1% ЕРА затем превращается в DHA. Поэтому ALA не может в принципе восполнить дефицит наиболее важных двух омега-3 ПНЖК – ЕРА и DHA, и может рассматриваться только как дополнительный компонент НМП, о чем будет написано ниже.

Рис.2. Процесс образования ЕРА и DHA в организме из ALA. Поступающая с пищей ALA под влиянием ∆6-десатуразы превращается в стеаридониковую кислоту, а затем под влиянием ∆5-десатуразы – в эйкозапентаеновую кислоту (ЕРА). Последняя, через этап образования докозапентаеновой кислоты (DPA), под влиянием ∆6-десатуразы образует докозагексаеновую кислоту (DHA). Активными формами считаются ЕРА и DHA. Из Ph.C.Calder (2012).

Таким образом, основной путь получения организмом омега-3 ПНЖК – экзогенное поступление ЕРА и DHA с определенными видами пищи.

Источники получения и поступления в организм омега-3 ПНЖК. Биодоступность.

За последние годы производство и продажи препаратов, БАДов, функциональной пищи и т.д. с содержанием омега-3 ПНЖК (в первую очередь, EPA и DHA) выросли многократно. Дополнительные объемы дали такие относительно новые источники как приполярные тюлени, криль, моллюски и морские водоросли.

Все это создает пеструю картину, которая предельно затрудняет для спортивного врача, тренера, спортсмена и просто физически активных людей выбор источника омега-3 ПНЖК. В связи с этим в данном обзоре мы решили более подробно рассмотреть морские источники получения омега-3 ПНЖК, как безальтернативный вариант обеспечения организма эйкозапентаеновой (ЕРА) и докозагексаеновой (DHA) – незаменимыми и важнейшими жирными кислотами в спортивной нутрициологии. В свою очередь, эти знания позволяют вплотную подойти к решению клинических вопросов применения омега-3 ПНЖК в спортивной медицине: что именно из препаратов (БАДов) омега-3 ПНЖК, кому, при каких условиях и характере физических нагрузок, по какой схеме они должны назначаться.

В подавляющем большинстве случаев омега-3 ПНЖК морского происхождения представляют собой категорию, описываемую как «рыбный жир». Это обусловлено прежде всего тем, что все основные доказательные клинические исследования, включая спортивную медицину, проведены с использованием омега-3 ПНЖК, полученными из рыбы. Это относится к «эталонным» доказательствам эффективности и безопасности, и является стандартом для применения и сравнения с другими источниками получения омега-3 ПНЖК.

Классификация главных источников омега-3 ПНЖК включает следующие группы (T. Guilliams, 2013):

• Рыбный жир. В основном получают путем переработки биомассы из небольших богатых жиром тушек рыб, живущих в холодных водах акватории Чили и Перу: макрель (род рыб семейства скумбриевых), анчоусы (род пелагических морских рыб из семейства анчоусовых), и сардины (промысловое название трёх родов рыб семейства сельдевых). Концентраты рыбного жира из этих видов рыб – самый распространенный вариант пищевых добавок в фармацевтике и медицине. Другие виды рыб, используемых для этих же целей, являются лосось, тунец и сельдь.
• Рыбий жир из печени трески. Жир печени трески содержит смесь жирных кислот, сходную по составу с неконцентрированным рыбным жиром, при гораздо меньшем содержании ЕРА и DHA. В то же время, этот источник содержит жирорастворимые витамины А и D.
• Криль. Маленькие промысловые планктонные рачки (океаническая креветка). Подвергаются переработке прямо в море, чтобы избежать аутолиза. Имеют относительно рыбы низкое содержание EPA и DHA, но дополнительно включают в состав небольшое количество мощного антиоксиданта астаксантина (чем отличаются от других источников).
• Кальмар. Как источник омега-3 ПНЖК появился на рынке совсем недавно (делается из отходов основного процесса переработки кальмаров), поэтому роль масла из кальмаров пока совсем невелика.
• Моллюски. Мидии пока являются малым источником получения коммерческих форм омега-3 ПНЖК. Тем не менее, рыночные тенденции показывают положительные результаты, и некоторые готовые формы омега-3 ПНЖК из моллюсков уже доступны на рынке (из Green-Lipped Mussels - Perna canaliculus). Профиль омега-3 ПНЖК моллюсков включает EPA и DHA (в соотношении примерно 65:35). Исследования по этим омега-3 ПНЖК весьма ограничены, а в маркетинговых целях компании-производители используют, в основном, аргументы из работ с традиционным концентратом рыбного жира (как правило, противовоспалительное действие).
• Водоросли. Определенные виды морских водорослей являются коммерческим источником омега-3 ПНЖК. Отличительной особенностью водорослей является наличие исключительно DHA, что делает их важным сырьем для создания детских форм омега-3 ПНЖК.
• Жир приполярного тюленя. В отличие от рыбы или растений, он содержит особую омега-3 полиненасыщенную жирную кислоту ДПК (DPA). Она легко усваивается нашим организмом и быстро превращается в любую другую форму омега-3 кислот. Это важное и уникальное преимущество, поскольку варианты дефицита омега-3 жирных кислот очень индивидуальны.

Некоторые важные в практическом плане особенности омега-3 ПНЖК.

• Кошерность. Только продукты и БАДы из рыбы и водорослей подпадают под определение «кошерные», однако, дополнительные производственные процессы могут повлиять на содержание продуктов и дать возможность указывать на этикетке и в сертификате данный показатель.
• Вегетарианцы/Веганы. Несмотря на то, что многие вегетарианцы используют в повседневной жизни различные формы БАДов из рыбы, даже если они избегают употребления самой рыбы, строгие веганы предпочитают не употреблять липиды из морских источников, за исключением омега-3 ПНЖК из водорослей. Поскольку EPA может образовываться в организме за счет поступления DHA из водорослей или альфа-линоленовой кислоты из льняного масла, такое сочетание вполне рационально и является вариантом выбора для строгих веганов. С другой стороны, надо помнить, что, несмотря на увеличение концентрации в крови EPA и DHA, для этого варианта нет таких же четких положительных клинических доказательств, как для рыбного жира.
• Глютен. омега-3 ПНЖК не содержат глютен, и в процессе капсулирования на производстве он также не попадает в конечный продукт.
• ГМО-статус. На сегодняшний день нет данных, что какое-либо производство омега-3 ПНЖК использует генно-модифицирующие технологии. Таким образом, на этикетках и в сертификатах имеется указание “GMO-Free”.
• Аллергия на рыбу и некоторые морепродукты. С 2006 года в США на этикетках некоторых пищевых продуктов требуется указывать возможность развития аллергических реакций. Существует ряд аллергенов, требующих обязательного указания на этикетках в случае их наличия в продуктах (соя, пшеница, яйца, арахис, лесные орехи и молоко). Качественный рафинированный рыбный жир в соответствии с законодательством не нуждается в специальных указаниях. В то же время, ряд потребителей (в том числе спортсмены) знает о возможности возникновения у них аллергической реакции на рыбу, и опасается, что то же самое произойдет и при приеме омега-3 ПНЖК содержащих БАДов. Научные исследования показали. что такое развитие событий чрезвычайно маловероятно. Во-первых, аллергические реакции на рыбу хорошо изучены и идентифицированы специфические протеины, которые за это отвечают. Высокоочищенный (рафинированный) рыбный жир свободен от любых протеинов, а жирные кислоты рыбного жира не проявляют аллергенных свойств (B.J.Mark и соавт., 2008). Конечно, особо чувствительные лица, опасающиеся употребления любых продуктов, так или иначе связанных с переработкой рыбы, могут воспользоваться омега-3 ПНЖК из водорослей (DHA) в комбинации с льняным маслом (ALA, альфа-линоленовая кислота), подобно схеме для строгих веганов (см.выше).

Биодоступность ЕРА и DHA из разных источников

Сравнение биодоступности этиловых эфиров омега-3 ПНЖК и триглицеридов

В природе омега-3 ПНЖК находятся в форме триглицеридов (TG). В коммерческих продуктах омега-3 ПНЖК чаще представлены эфирами (EE). В то же время, наиболее крупные исследования с хорошей доказательностью выявили большую биодоступность TG-формы над EE-формой. В работе J.Dyerberg и соавторов (2010) сравнили биодоступность сходных доз EPA и DHA в различных формах: 1) неконцентрированные TG (авторы назвали их рыбный жир из тушки - oil-FBO); 2) жир печени трески (такая же TG-форма, как и в группе 1; 3) реэстерифицированные TG отдельно; 4) эфиры ЖК отдельно. 72 испытуемых были рандомизированы в соответствующие группы и получали добавки, исходя из суточной дозы в них 3,3 грамма смеси (EPA + DHA) в капсулах в течение 2-х недель. Биодоступность EPA+DHA из реэстерифицированных TG была на 24% выше, чем у натурального рыбного жира, в то время как биодоступность кислот из этиловых эфиров (EE) была на 27% ниже по сравнению с натуральными (природными) TG, и на 70% ниже биодоступности реэстерифицированных TG. Таким образом, наиболее предпочтительной формой является натуральный концентрат рыбного жира с максимально возможным содержанием ЕРА и DHA. Именно по этой причине производители стараются в процессе производства добиться максимальной концентрации ЕРА и DHA (>80-85%) в рыбном жире для последующего капсулирования. Наиболее продвинутые производители предоставляют потребителю полный ассортимент омега-3 ПНЖК-содержащих продуктов – с эфирами жирных кислот (EE) и с триглицеридами (TG).

Сравнение биодоступности крилевого жира и рыбного жира

В большинстве исследований не выявлено достоверных различий в биодоступности ЕРА и DHA из криля и рыбного жира. Кривые «концентрация-время» в плазме крови, определяемые после приема внутрь капсул из этих источников с равным содержанием омега-3 ПНЖК (2 г/день в течение 4 недель, 200 мг ЕРА и 200 мг DHA), показали примерно одинаковую динамику и значения AUC. Однако надо помнить, что имеющиеся современные формулы омега-3 ПНЖК из рыбы, обеспечивают гораздо большее содержание ЕРА и DHA в рыбном концентрате по сравнению с крилевым маслом. Это очень важно в практическом плане. В среднем 14 капсул крилевого масла содержат 1680 мг EPA+DHA, такое же количество обеспечивают в среднем 4 (а иногда и две) капсулы концентрата рыбного жира. Большинство коммерческих форм крилевого масла содержат 90-120 мг EPA+DHA в капсуле, в то время как одна капсула рыбного концентрата - >300 мг (новейшие формы – до 850 мг – см. ниже). Т.е. по стоимости продукты из криля в 5-10 раз более дороги. При равной биодоступности сравнение не в пользу криля. Для смягчения этого недостатка продуктов из криля некоторые компании прибегают к маркетинговому ходу, подчеркивая, что криль содержит мощный антиоксидант астаксантин, и это выгодно отличает крилевое масло от рыбного жира, придает ему дополнительные свойства. Однако, проведенные исследования показали, что содержание астаксантина в капсуле составляет 0,5-0,8 мг, в то время как доказанный антиоксидантный эффект астаксантина у человека развивается в диапазоне доз 4-20 мг/день.

Биодоступность ЕРА и DHA из морских водорослей

Имеющиеся данные показывают, что по содержанию и биодоступности омега-3 ПНЖК, морские водоросли занимают промежуточное положение между рыбой и крилем (Е Ryckebosch и соавт., 2014). С другой стороны, они содержат важные антиоксиданты, которых нет в рыбе - альфа- и бета-каротиноиды. Антиоксиданты повышают стабильность жира, т.е. устойчивость к окислению по сравнению с рыбным жиром. Стандартная доза препарата из водорослей обеспечивает поступление 4-11 мг каротиноидов с одной порцией, что уже достаточно для проявления в организме антиоксидантных свойств (2-3 рекомендованные суточные дозы – RDD). Кроме того, водоросли, в отличие от рыбы, содержат фитостеролы, хотя их количество очень невелико (менее 10% от потребности) для оказания положительного влияния на липидный обмен.

Фармакодинамика (механизм действия) омега-3 ПНЖК

Механизмы действия омега-3 ПНЖК на клеточном уровне складываются из нескольких направлений, за счет которых они изменяют функции клеток и тканей организма. Выделяют четыре основных (Ph.C.Calder, 2012): 1) изменение концентраций метаболитов и/или гормонов, которые уже меняют «поведение» клеток и тканей; 2) изменение окислительных процессов (липопротеидов низкой плотности, снижение окислительного стресса), что также отражается на «поведении» клеток и тканей; 3) прямое влияние омега-3 ПНЖК на мембранные поверхностные или внутриклеточные «рецепторы» жирных кислот или «сенсоры»; 4) изменение структуры фосфолипидов клеточных мембран, изменение ее функциональных свойств.

Рис.3. Механизмы действия омега-3 ПНЖК на клеточном уровне. (n-3) PUFA – омега-3 полиненасыщенные ЖК; PPAR - группа ядерных рецепторов, функционирующих в качестве фактора транскрипции; ACO – ацил-коэнзим А оксидаза; Adipo - адипонектин; ADRP – протеин дифференциаци жировой ткани; aP2 – протеин-2 адипоцита; ApoA – аполипопротеин A; C/EBP – семейство факторов транскрипции, отвечающее за экспрессию генов; COX - циклооксигеназа; CYP4A - цитохром P450 4A; FABP – протеин, связывающий ЖК; L - лиганд; LPL – липопротеин-липаза; RXR – рецептор ретиноевой кислоты. Из Ph.C.Calder (2012). Остальные объяснения в тексте.

Влияние омега-3 ПНЖК на поверхностные или внутриклеточные рецепторы жирных кислот

Ключевым звеном этого механизма являются PPARs - группа ядерных рецепторов, функционирующих в качестве фактора транскрипции (рис.3). PPARs играют существенную роль в регуляции клеточной дифференцировки, развития и обмена веществ в организме человека. Они регулируют экспрессию генов и реагируют на любые изменения внешней по отношению к клетке среде. Образуются, в основном, в печени, и реагируют на поступление ЖК и изменения их обмена, регулируя процессы окисления ЖК. Они поступают в жировую ткань, где регулируют дифференциацию адипоцитов и их метаболический ответ, повышая инсулиночувствительность клеток. PPARs также поступают в клетки с воспалением, снижая образование провоспалительных цитокинов (TNFa, IL-6). Другой ключевой точкой действия омега-3 ПНЖК является торможение NFkB – еще одного транскрипторного фактора экспрессии генов, которые отвечают за синтез белков воспаления (цитокины, СОХ-2).

Влияние омега-3 ПНЖК на структуру клеточных мембран

Пищевые добавки омега-3 ПНЖК в составе рыбного жира модифицируют профиль ЖК, повышая концентрацию EPA и DHA в липидах плазмы, тромбоцитах, эритроцитах, лейкоцитах, ободочной кишке, сердечной мышце и печени. Накопление EPA и DHA носит дозо-зависимый характер, что характерно для фармаконутриентов, и часто замещают в мембранах клеток омега-6 ПНЖК. Еще одна важная сторона фармакодинамики ЕРА – участие в синтезе альтернативных эйкозаноидов, отличающихся от тех, которые синтезируются из арахидоновой кислоты. Как известно, из арахидоновой кислоты (омега-6 ПНЖК) образуются простагландины, тромбоксаны, простациклины и лейкотриены. Их избыточная продукция определяет прогрессирование целого ряда воспалительных заболеваний (например, бронхиальная астма, включая астму физического напряжения в спорте - EIA). Эйкозаноиды, образующиеся из омега-3 ПНЖК, обладают, по сравнению с дериватами арахидоновой кислоты, слабым провоспалительным действием, но связываясь с рецепторами, препятствуют их эффектам. ЕРА и DHA снижают чувствительность клеточных мембран к факторам воспаления в циркулирующей крови. Сходные изменения в нервной и мышечной ткани уменьшают сенситизацию болевых рецепторов и ноцицептивных нейронов, снижая болезненность мышц после интенсивных пролонгированных тренировок.

Теоретические основы и потенциальные механизмы влияния омега-3 ПНЖК на эффекты физической нагрузки

Чисто теоретически выделяют следующие механизмы действия омега-3-ПНЖК, с помощью которых эти вещества могли бы оказывать положительное действие при аэробных и анаэробных физических упражнениях (G.Tiryaki-Sönmez и соавт., 2011):

1. Увеличение липолиза и бета-оксидации. В основе этого действия – связывание и активация семейства PPAR (см. выше) - PPAR-α, PPAR-γ, и PPAR-δ, - из которых для омега-3 ПНЖК главным является изоформа PPAR-α. Результат – сжигание жиров.
2. Подавление образования карбоксилазы ацетил-коэнзима А. В результате (после серии метаболических реакций) опосредованно увеличивается поступление жирных кислот в митохондрии, и в процессе физических нагрузок в них усиливается бета-окисление с образованием энергии и расходованием жировых запасов.
3. Увеличение доставки жирных кислот к работающим мышцам за счет расширения сосудов (вазодилятирующее действие). Кровоток возрастает из-за подавления продукции n-6 эйкозаноидов, являющихся мощными вазоконстрикторами.
4. Предотвращение отрицательного влияния физических нагрузок на функциональное состояние эритроцитов. Известно, что физическая нагрузка снижает структурную лабильность эритроцитов, делает их мембрану более жесткой (агрессивное влияние кислородных радикалов). Омега-3 ПНЖК способствуют сохранению гибкости мембраны эритроцитов.

Однако, как показали клинические исследования омега-3 ПНЖК в спортивной медицине, наличие теоретических предпосылок еще не означает существования реального эргогенного потенциала фармаконутриентов.

Исследования эргогенных свойств омега-3 ПНЖК рыбного жира

Омега-3 ПНЖК являются наиболее значимыми жирными кислотами в НМП спортсменов, независимо от вида спорта, характера нагрузок, пола, возраста и многих других факторов. Исследования в этом направлении показали ряд положительных эффектов, включая повышение ударного объема сердца и сердечного выброса (В.Walser и соавт., 2008), уровня окисления жиров в процессе физических нагрузок (D.M.Huffman и соавт., 2004) и снижения ЧСС в ходе тренировок (G.E.Peoples и соавт., 2008, D.M.Ninio и соавт., 2008). С другой стороны, V.G.Rantoyanni и соавторы (2012) не обнаружили при однократном приеме EPA или DHA в составе пищи изменений сердечного выброса или ударного объема в ходе тренировок. При этом DHA вызывала больший вазодилятирующий эффект в ответ на тренировки, чем ЕРА. Имеются также данные об улучшении сердечно-легочных показателей (В.Tartibian и соавт., 2010) и смягчении симптомов бронхоконстрикции при физических нагрузках (T.D.Mickleborough и соавт., 2005, 2006). Однако, убедительных доказательств повышения физической готовности спортсменов под влиянием пищевых добавок рыбного жира в настоящее время нет. Аргументация ряда производителей омега-3 ПНЖК о положительном влиянии этих веществ на мышечные функции и реакцию базируется всего на двух исследованиях. В одной работе (J.F.Guzman и соавт., 2011) показано улучшение времени сложных реакций и эффективного времени работы в женском футболе после 12 недель приема омега-3 ПНЖК. В другой работе (G.I.Smith и соавт., 2011) осуществлялся прием омега-3 ПНЖК в достаточно большой дозе 4 г/день в течение 8 недель здоровыми лицами в возрасте 25-45 с оценкой синтеза мышечных протеинов (техника меченых изотопов), активации внутриклеточных биохимических механизмов фосфорилирования (mTOR-путь), уровней мышечных протеинов, РНК, ДНК и размеров клеток. Омега-3 ПНЖК не изменяли базовый уровень синтеза протеинов и процесс фосфорилирования, но усиливали анаболический ответ на инсулин и инфузию аминокислот. Кроме того, выросла концентрация протеинов и соотношение протеины/ДНК (размер мышечных клеток). Отдельные результаты исследования представлены на рис.4. Авторы сделали заключение, что длинноцепочечные омега-3 ПНЖК обладают анаболическими свойствами у лиц молодого и среднего возраста.

Рис.4. Влияние омега-3 ПНЖК в дозе 4 г/день в течение 8 недель на концентрацию мышечных протеинов (А), соотношение протеины/ДНК в мышцах (В, как индекс размера клеток) и соотношение РНК/ДНК (С, как индекс клеточной способности к синтезу протеинов). a – достоверные изменения (P < 0,05). Левые столбики – до приема омега-3 ПНЖК, правые – после приема. По G.I.Smith и соавт. (2011).

Следует сразу отметить, что данные исследования G.I.Smith и соавторов (2011) получены «в покое», т.е. без использования физической нагрузки как самостоятельного и важного фактора активации как катаболических, так и анаболических (при условии нутритивной поддержки) процессов в мышцах, что не позволяет отнести их к доказательствам эргогенного действия омега-3 ПНЖК.

В противоположность этому, в целом ряде исследований не обнаружено изменений энергетического метаболизма (М.Bortolotti и соавт., 2007), выносливости (G.S.Oostenbrug и соавт., 1997) и физической готовности (T.Raastad и соавт., 1997; J.D.Buckley и соавт., 2009) у человека после пищевых добавок омега-3 ПНЖК.

В соответствии с позицией Международного Общества Спортивного Питания (ISSN) (R.B.Kreider и соавт., 2010) под эргогенной помощью (влиянием) подразумевается «…любая техника тренировок, механическое оборудование, нутриционная практика, фармакологические методы или психологические методики, которые могут повысить физическую подготовку и/или адаптацию к тренировкам». Оценка с этих позиций омега-3 ПНЖК не выявила наличия у этой группы фармаконутриентов эргогенного действия, т.е. прямого влияния на физическую готовность спортсменов. Был проведен большой поиск в базах данных Pubmed (Medline), SPORTDiscus и Cochrane Library всех исследований у человека за последние годы по направлениям: «рыбный жир», «рыбный жир и тренировки», «рыбный жир и тренировки атлетов» и т.д. Суммарные данные поиска представлены в таблице 1.

Таблица 1. Суммарные данные поиска исследований по эргогенному действию омега-3 ПНЖК (ОМ-3) рыбного жира в базах данных Pubmed (Medline), SPORTDiscus и Cochrane Library за период с 1997 года (данные Ирландского Спортивного Совета, 2013 с дополнениями авторов данного обзора за более поздний период)

Авторы и субъекты исследования	Дозирование	Протокол физической нагрузки	Результат	Комментарий
Oostenbrug 1997, 24 хорошо тренированных велосипедиста	3 недели добавок FO 6 г/день, с или без вит. E (300 МЕ/день)	Wmax, тесты на выносливость (велоэргометр) до и после FO.	Нет	FO не вызывал никаких улучшений, включая липиды крови
Raastad 1997, 28 хорошо тренированных футболистов	10 недель добавок 5,2 г FO (1,6 г/день EPA и 1 г/день DHA) или плацебо	Обычная диета и тренировки. Макс. аэробная и анаэробная мощность, интегральные показатели во время бега.	Нет	FO не вызывает увеличения выносливости и мощности.
Huffman 2004, 7 мужчин, активно тренирующихся в залах	Добавки FO (60 % EPA и 40 % DHA) 4 г/день 5 недель.	Бег 60 мин при 60 % VO2max в трех тестах. Непрямая калориметрия. Потребление О2, параметры дыхания, расход энергии, ЧСС	Не оценивалось	Курсовой (но не однократный) прием FO увеличивает утилизацию липидов при нагрузках. Других эффектов нет.
Bortolotti 2007, 8 здоровых мужчин	7,2 г/день FO (включая 1,1 г/день EPA и 0,7 г/день DHA) 14 дней	Оценка энергетического метаболизма (субстратное окисление, расход и эффективность энергии) за 30 мин, велотренажер при 50% VO2 max.	Не оценивалось	FO незначительно повышает метаболизм и эффективность расхода энергии при тренировках
Peoples 2008, 16 хорошо тренированных велосипедиста	8 x 1 г/день FO 8 недель	Велоэргометрия, пик VO2, постоянные субмакс. тренировки при 55% рабочей нагрузки до и после добавок.	Нет	FO снижает потребность организма и миокарда в О2 в процессе тренировок без изменения физической готовности
Walser 2008, 14 здоровых мужчин и 7 здоровых женщин	DHA (2 г/день) + EPA (3 г/день) 42 дня.	20 мин на велотренажере низкой и средней интенсивности до и после добавок. Регистрация всех сердечно-сосудистых показателей.	Не оценивалось	Увеличение ударного объема и сердечного выброса на фоне FO. Может увеличивать потребление О2 при нагрузках
Buckley 2009, 25 элитных футболистов	6 г/день DHA- FO 5 недель	% недель командного тренинга на беговой дорожке. Содержание омега-3 в эритроцитах, АД в покое, ЧСС, ТГ крови до и после добавок	Нет	FO улучшает сосудистую функцию, снижает кардио-васкулярный риск, но не влияет на физ. готовность
Guzman 2011, 24 женщины-футболистки	3.5 г/день DHA 4 недели	Сложные тесты эффективности реакции, точности решений комплексных задач	Да	FO укорачивает время реакции, повышает эффективность решения задач
Tarbitan 2010, 40 борцов	1 г/день DHA 12 недель	Спирометрия при ежедневных тренировках до и после добавок с оценкой большинства характеристик в покое и при нагрузках	Не оценивалось	Улучшение ряда показателей спирометрии, кроме тех, которые отражают физическую готовность
Rontayanni 2012, 22 здоровых мужчины	4.7 г FO однократно в составе пищи	АД, сердечный выброс, ЧСС при нагрузках разной интенсивности на велотренажере	Не оценивалось	DHA снижает реакцию ССС на нагрузки
Da Boit 2015, 18 здоровых молодых женщин	2 г/день масло криля 6 недель	Велотренажер, макс. нагрузка. Биохимия и клин. анализ крови	Нет	Физ. гот. не меняется. Может увеличить цитотоксическую активность клеток
Rodacki и соавт., 2012, 45 здоровых женщин	FO 2 г/день 90 и 150 дней	90 дней интенсивных силовых тренировок	Да/нет	СМП не меняется, ↑крутящего момента
McGlory и соавт., 2016, 20 здоровых молодых мужчин	FO 4,5 г/день 8 недель	Однократный цикл на велотренажере	Нет	СМП не меняется, ↓анаболизма
Udani , Ritz, 2013, 157 мужчин среднего возраста	FO 1,1 г (756 мг EPA, 228 мг DHA)	Стандартные тесты оценки когнитивных и физических функций	Нет	Улучшение когнитивных ф-ций без изменений физготовности

Примечания: FO – концентрат рыбного жира; Wmax – пик мощности при тестировании; ЧСС – частота сердечных сокращений; ТГ – триглицериды; АД – артериальное давление; ССС – сердечно-сосудистая система; СМП – синтез мышечных протеинов.

Таким образом, можно сделать заключение, что омега-3 ПНЖК могут играть важную роль в поддержании общего здоровья в человеческой популяции, включая спортсменов. Однако, в настоящее время нет научных подтверждений прямого влияния потребления пищевых добавок этих нутриентов на физическую готовность атлетов. В то же время, ряд опосредованных (косвенных) свойств омега-3 ПНЖК, могут оказывать положительное влияние на функцию ряда органов и систем в процессе тренировок, ускорять восстановление, снижать при кратковременном или продолжительном приеме последствия повреждений мышц и связок, уменьшать воспаление, стабилизировать показатели сердечно-сосудистой системы в покое и при нагрузках, улучшать деятельность мозга (когнитивные свойства). Важным является снижение частоты и продолжительности бактериальных и вирусных инфекций при курсовом приеме омега-3 ПНЖК.

Об отсутствии достаточных доказательств эргогенных свойств омега-3 ПНЖК (увеличение силы и мощности, выносливости), независимо от качественного и количественного состава препаратов и БАДов, а также источников их получения, указывают в своей обзорной работе и М.Da Boit и соавторы (2017).

Противовоспалительные и анальгетические свойства омега-3 ПНЖК

Пищевые добавки EPA и DHA обладают противовоспалительным действием, которое используется в лечении воспалительных и аутоиммунных заболеваний (M.G.Balvers и соавт., 2010; S.M.Proudman и соавт., 2008). DHA, кроме того, обладает и антиноцицептивным (болеутоляющим) действием за счет связывания с рецепторами длинноцепочечных жирных кислот в нервной ткани (К.Nakamoto и соавт., 2011). Эти свойства послужили основой для апробации омега-3 ПНЖК в спортивной медицине для предотвращения воспаления и снижения болезненности мышц, которые обязательно возникают при интенсивных и/или продолжительных тренировках. Однако, первоначальные исследования дали смешанные результаты. Две работы у мужчин показали, что 4-недельные пищевые добавки омега-3 ПНЖК ослабляют повышение маркеров воспаления в сыворотке крови с 1-го по 4-й день после эксцентрических тренировок (F.M.DiLorenzo и соавт., 2014; В.Tartibian и соавт., 2011), а в одной из этих работ выявлена практически полная редукция болезненности мышц в коротких тренировочных программах (F.M.DiLorenzo et al., 2014). В двух других работах не получено положительных результатов в условиях 4-6 недельного приема омега-3 ПНЖК (J.Lenn и соавт., 2002; R.J.Bloomer и соавт., 2009). К этим работам у экспертов имеются достаточно серьезные претензии: очень маленькая выборка в первой работе (n=5), и отсутствие четкого протокола, не позволяющего оценивать воспаление и мышечную боль, - во второй.

Серьезное развитие данного направления осуществлено в лаборатории Университета Сент-Луиса (США) совместными усилиями кафедр питания и диетологии, физической терапии и спортивной подготовки с привлечением биомедицинской научной лаборатории Университета. В 2011 году получены данные о том (К.В.Jouris и соавт., 2011), что короткое 7-дневное применение высоких доз омега-3 ПНЖК (3 г/день DHA+EPA) ослабляет болезненность мышц на 15%. Однако, это пилотное исследование не имело слепого контроля. Поэтому в следующей своей работе (K.E.Corder и соавт., 2016) сотрудники Университета провели рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое исследование изолированного приема DHA. Ранее выполненные работы показали больший потенциал DHA по сравнению с EPA в плане противовоспалительной и анальгетической активности (S.M.Weldon и соавт., 2007; К.Nakamoto и соавт., 2011). K.E.Corder и соавторы (2016) изучили влияние 7-дневного приема DHA на маркеры мышечного воспаления и начало развития болезненности мышц (DOMS), которые возникают в результате эксцентрических силовых упражнений. 27 здоровых женщин были рандомизированы в две группы: 1) 9 дней пищевых добавок 3 г/день DHA и 2) плацебо. На 7 день участники выполняли 4 сета максимальных упражнений для бицепсов. До нагрузки и по прошествии 48 часов оценивались маркеры воспаления и болезненность мышц по 10-бальной визуальной аналоговой шкале боли (VAS), окружность руки, ригидность мышц при активном и пассивном разгибании в локтевом суставе, температуру кожи и концентрацию в слюне С-реактивного белка. Под влиянием физических нагрузок повышалась болезненность мышц, развивалась их ригидность с ограничением подвижности. Однако в группе, принимавшей DHA, эти явления были менее выражены (на 23%), а количество участников со 100% восстановлением подвижности по степени активного разгибания мышц составило в группе с DHA 71% против 15% в группе, получавшей плацебо. Температура кожи, и С-реактивный белок в слюне не менялись в процессе всего исследования. Полученные результаты показывают, что даже краткосрочный прием DHA в течение 9 дней снижает болезненность мышц и ограничения их подвижности, возникающие в результате физических нагрузок. Авторы делают заключение, что курсовой превентивный краткосрочный прием DHA у женщин в дозе 3 г/день в течение 7-9 дней – хороший метод быстрой адаптации к выраженным физическим нагрузкам для ускорения восстановления, особенно в начале новых тренировочных программ и возобновления тренировок после перерывов.

Эффективность комбинированного курсового применения омега-3 ПНЖК у женщин в составе концентрата рыбного жира подтверждена в еще одном рандомизированном двойном-слепом плацебо-контролируемом исследовании (G.M.Tinsley и соавт., 2016). Целью работы было определение влияния добавок концентрата рыбного жира на величину и временные параметры развития болезненности мышц после тренировок. Периодически тренирующиеся женщины были рандомизированы в две группы: 1) получающие концентрат рыбного жира (EPA:DHA - 5:1, 6 г/день) и 2) плацебо (кукурузное/соевое масла 6 г/день). После 7 дней употребления пищевых добавок испытуемые выполняли серию упражнений, состоявшую из 10 сгибаний в локтевом суставе и разгибаний ног на тренажере. Болезненность мышц оценивалась по визуальной аналоговой шкале ежедневно после 7-дневного приема омега-3 ПНЖК. Уровень субъективных ощущений мышечных болей в покое и при движении был существенно ниже (на 33-42%) в группе, принимавшей омега-3 ПНЖК, без различий в величине окружности рук. Авторы сделали заключение, что диета с добавлением концентрата рыбного жира из расчета в среднем 6 г/день у молодых нетренированных женщин может снижать болезненность мышц в процессе постоянных тренировок.

Не менее убедительные результаты получены и в исследованиях у мужчин. В рандомизированной двойной-слепой плацебо-контролируемой работе в параллельных группах Y.Tsuchiya и соавторы (2016) изучили влияние EPA+DHA на мышечные повреждения, вызванные эксцентрическими физическими упражнениями. 24 здоровых мужчины были разделены на две равные группы: 1) EPA (600 мг)+DHA(260 мг) в день в составе концентрата рыбного жира в течение 8 недель до тестируемой нагрузки и еще 5 дней после нее (n=12); 2) плацебо (n=12) по аналогичной схеме. Оценивались следующие показатели в упражнениях, состоящих из 5 подходов по шесть эксцентрических сгибаний в локтевом суставе максимальной мощности: изменения максимального произвольного сокращения (MVC) - пика крутящего момента отдельного сокращения, диапазон движений (ROM), окружность руки, болезненность мышц, биохимические показатели сыворотки крови – уровни креатин-киназы, миоглобина, IL-6 и TNF-α (до, сразу после и на 1, 2, 3 и 5 дни после физической нагрузки). В группе с омега-3 ПНЖК показатели MVC были достоверно выше, чем в плацебо-группе на 2-5 дни после тренировки. Диапазон движений (ROM) также был выше в группе омега-3 в 1-5 дни после нагрузки. Болезненность мышц на фоне приема EPA+DHA снижалась по сравнению с плацебо только на 3-й день при сопутствующем увеличении в плацебо-группе уровня IL-6. Авторы делают заключение, что 8-недельное курсовое превентивное применение омега-3 ПНЖК (EPA 600 мг + DHA 260 мг в день) у мужчин – эффективный метод снижения болезненности мышц, сохранения достаточного диапазона мышечных движений и уменьшения уровня цитокинов в крови, которые возникают при эксцентрических физических упражнениях.

Омега-3 ПНЖК в составе восстановительных белково-углеводных смесей для НМП в спорте для предупреждения посттренировочной болезненности мышц

Рис.5. Суммарные данные исследования J.D.Philpott и соавторов (2016) по сравнению эффективности снижения воспаления и болезненности мышц у футболистов в трех группах (различные пищевые добавки): СНО – контроль с углеводами; PRO – контроль whey-протеин+углеводы+вит.D; FO – исследуемая группа - whey-протеин+углеводы+вит.D+концентрат рыбного жира. Левый верхний график – изменение максимального произвольного сокращения мышц в %; левый нижний график – динамика значений (мкг/л) сывороточной креатин-киназы; правый нижний график – динамика С-реактивного белка (CRP). Таблица в правом верхнем углу - % поддержания уровня выполнения специфических для футбола тестов. Остальные объяснения в тексте.

Новым вариантом применения омега-3 ПНЖК для предупреждения болезненности мышц после интенсивных эксцентрических нагрузок (например, в футболе) является их включение в комбинированный состав готовых белково-углеводных смесей. Исследование, подтверждающее целесообразность такой комбинации, выполнено J.D.Philpott и соавторами (2016). Использование whey-протеинов в комбинации с углеводами для профилактики болезненности мышц и скорейшего восстановления – стандартная практика в футболе и других видах спорта, где чередуются движения различной направленности и интенсивности. Часто в состав таких смесей вводят витамин D. Авторы поставили задачу сравнить три варианта смесей, одна из которых содержала примерно равные количества EPA и DHA рыбного жира. Все варианты добавок в составе фруктового сока применялись в течение 6-и недель. Производилась оценка мышечной функции и болезненности мышц, воспаления и физической готовности футболистов в процессе восстановления. 30 игроков (средний возраст 23 года) были рандомизированы в три группы: экспериментальная (FO) – омега-3 ПНЖК (550 мг DHA, 550 мг EPA), whey-протеин (15 г), углеводы (14 г) и витамин D (3 мкг); контрольная с приемом смеси (PRO) – whey-протеин (15 г), углеводы (14 г) и витамин D (3,9 мкг); контрольная эукалорическая (СНО) с приемом только углеводов (рис.5). Тестировочная сессия состояла из 12 сетов эксцентрических упражнений унилатеральных сгибаний-разгибаний в коленях обеих ног отдельно. Эксцентрические упражнения максимальной силы увеличивали болезненность мышц в пост-тренировочном периоде (Р<0,05). После приема добавок с омега-3 ПНЖК их концентрация в крови повышалась на 36%. Болезненность мышц, определяемая по визуальной аналоговой шкале, и рассчитываемая по площади под кривой «время-величина болевых ощущений» (AUC), в течение 72 часов восстановительного периода после нагрузки, в группе FO была меньше, чем в группе PRO на 58%, и чем в группе СНО – на 57%. Концентрации креатин-киназы в крови (по AUC) были ниже в группе FO в 2 раза по сравнению с СНО. FO ускорял восстановление специфических навыков (типовых движений в футболе). Хотя сама белково-углеводная смесь без омега-3 ПНЖК и обладает положительным восстановительным эффектом, введение концентрата рыбного жира в ее состав достоверно и существенно его усиливает.

Авторы делают четыре основных вывода из полученных результатов: 1) шесть недель пищевых добавок концентрата рыбного жира в составе смеси с whey-протеином, углеводами и витамином D, снижает болезненность мышц после интенсивных тренировок у спортсменов в игровых видах спорта (футбол); 2. это действие омега-3 ПНЖК не связано с их противовоспалительным эффектом (нет различий в изменениях С-реактивного белка по сравнению с другими группами); 3. Ослабление ответа креатин-киназы концентратом рыбного жира в процессе восстановления после физической нагрузки подтверждает предположение о включении омега-3 ПНЖК в фосфолипиды клеточной мембраны скелетных мышц, что обеспечивает поддержание защитной интегративной функции мышечной ткани при повреждающих воздействиях; 4) омега-3 ПНЖК могут усиливать восстановительный потенциал whey-протеина в составе пост-тренировочного нутритивного комплекса в футболе.

Сравнительные исследования противовоспалительных свойств EPA и DHA

В работе J.Allaire и соавторов (2016) проведено сравнительное рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование у мужчин и женщин противовоспалительных свойств и влияния на профиль липидов плазмы крови реэстерифицированной формы триглицеридов омега-3 ПНЖК (самая биодоступная форма). В исследовании приняло участие 48 мужчин и 106 женщин с избыточным весом и воспалением низкого уровня градации, которые принимали в течение 10 недель: 1) ЕРА (2,7 г/день); 2) DHA (2,7 г/день); 3) кукурузное масло в качестве контроля. Все группы получали все эти добавки по очереди с «отмывочным» периодом» между переходом на новую добавку в 9 недель. Добавки DHA и EPA вызывали разное по величине снижение интерлейкина-18 (-7% и -0,5%, соответственно), повышение адипонектина (+3,1% и -1,2%, соответственно), снижение С-реактивного белка (-7,9% и -1,8%, соответственно), IL-6 (-12.0% и -13,4%, соответственно), фактора некроза опухоли альфа (-14,8% и -7,6%, соответственно). DHA в большей степени снижала триглицериды крови (-13,3% против 11,9% у ЕРА) и соотношение холестерол/НDL-холестерол (-2,5% против +0,3%), а также повышала HDL-холестерол (7.6% против -1.4%). Авторы пришли к заключению, что DHA более эффективна, чем EPA в модуляции специфических маркеров воспаления и нормализации липидного профиля крови. Остается не до конца выясненным вопрос о целесообразности более длительного срока изолированного применения DHA и стойкости вызываемых ею положительных изменений.

Влияние омега-3 ПНЖК на когнитивные функции мозга и эмоциональную сферу

Данная проблема имеет несколько очень важных сторон. Во-первых, сам активный образ жизни, постоянные тренировки в долгосрочной перспективе оказывают положительное влияние на память, скорость и качество мыслительных процессов. Имеется большое количество работ высшей степени доказательности (категория «А»), что активная физическая деятельность способствует сохранению и развитию мозговых функций (J.E.Donnelly и соавт., 2016; S.Cooper, 2016; A.Ouattas и соавт., 2016). Во-вторых, постоянный прием длинноцепочечных омега-3 ПНЖК улучшает когнитивные функции у человека (M.F.Muldoon и соавт., 2014). В-третьих, комбинированное использование пищевых добавок омега-3 ПНЖК и постоянных тренировок разной степени интенсивности, дает суммарный положительный эффект (S.C.Forbes, 2016; А.Schättin, E.D.de Bruin, 2016).

Другими сторонами, важными для соревновательного спорта, является способность омега-3 ПНЖК влиять на когнитивные функции в процессе тренировок и соревнований (улучшать показатели решения задач), а также на процесс падения этих функций по мере накопления усталости и в условиях перетренированности. Во многих спортивных дисциплинах снижение когнитивных функций является результатом усталости, перетренированности, ситуационной демотивации и некоторых других причин. Это снижение носит временный характер, а для уменьшения его глубины и продолжительности должен создаваться специальный метаболический фон. Для этих целей в состав НМП вводятся незапрещенные WADA нутриенты и фармаконутриенты, в том числе, описанные в разделе «Нейростимуляторы и нейропротекторы в спортивном питании» данного «Руководства». Омега-3 ПНЖК также входят, как фармаконутриенты, в число таких веществ.

Рассмотрим последовательно все эти стороны, хотя далеко не на все вопросы в настоящее время имеются ответы, основанные на клинических исследованиях.

Омега-3 ПНЖК и деятельность мозга

Начиная с 2000 года, появилось много работ относительно влияния омега-3ПНЖК на деятельность ЦНС (S.M.Conclin и соавт., 2007; Muldoon M.F. и соавт., 2014; А.Schättin, E.D.de Bruin, 2016). Суммируя данные этих работ, центральные нейротропные эффекты омега-3 ПНЖК в отношении лиц различного возраста сводятся к следующему:

1. Недостаток поступления ЕРА и DHA отрицательно сказывается на росте и развитии мозга;
2. Дефицит омега-3 ПНЖК негативно влияет на процессы памяти, скорость мышления, выполнение различных задач.
3. Курсовые назначения (не менее 2-3 недель) пищевых добавок омега-3 ПНЖК улучшают когнитивные функции, ускоряют обучение, способствуют решению задач различной степени сложности.
4. Курсовой длительный (более 3 недель) прием ЕРА и DHA замедляет скорость падения мыслительных функций в процессе длительных интенсивных тренировок, что положительно сказывается на результатах (особенно в видах спорта, требующих повышенного внимания и скорости принятия решений).
5. Однократный прием омега-3 ПНЖК неэффективен, поскольку не позволяет получить и закрепить метаболические изменения в мозговой ткани, необходимые для улучшения когнитивных функций.

J.K.Udani и B.W.Ritz (2013) разработали специальную модель на виртуальной платформе по сбору и анализу данных со следующей целью: может ли пищевая добавка концентрата рыбного жира повысить уровни EPA и DHA в крови, ментальные и физические показатели здоровья у взрослых людей. В качестве основного показателя использовался Индекс-Omega-3 – величина, измеряемая в процентах содержания EPA и DHA в эритроцитах от общего количества жирных кислот. Этот Индекс коррелирует с факторами кардиоваскулярного и других рисков. Взрослые здоровые субъекты (возраст около 44 лет) получали 1,1 г концентрата рыбного жира (756 мг EPA, 228 мг DHA, Minami Nutrition® MorEPA® Platinum) в течение 120 дней (n = 157). В конце указанного периода уровни омега-3 ПНЖК в крови и ментальный статус достоверно выросли (Р < 0,001), в то время как физические параметры не изменились. Авторы сделали заключение об определенной направленности действия пищевых добавок омега-3 ПНЖК на ментальные функции здорового человека.

Таким образом, подтверждается предположение об улучшении когнитивных функций у тренированных, и у нетренированных лиц под влиянием EPA и DHA, и замедление их снижения в процессе интенсивных тренировок. Для достижения поставленных целей используется курсовое назначение (от 3 недель до 6 месяцев в зависимости от исходного омега-3-статуса спортсмена) омега-3 ПНЖК (ЕРА+DHA) в максимально рекомендованных дозах и выше (от 800-1600 мг/день) в виде концентратов рыбного жира (желательно с реэстерифицированными триглицеридами ЖК) с содержанием ЕРА+DHA 60-80% (600-800 мг в 1 грамме концентрата). Желательное соотношение ЕРА:DHA – 2:1. При сочетании снижения когнитивных функций с воспалением, болезненностью мышц, наличием повреждений суставов и связок, на период этих явлений (2-3 недели) дополнительно принимают от 1 до 2 грамма ЕРА+DHA в тех же соотношениях (A.P.Simopoulos, 2007).

Не менее важной и потенциально полезной в спорте является способность омега-3 ПНЖК положительно влиять на эмоциональную сферу человека. Этому вопросу, в числе прочих, было посвящено достаточно много времени на международной конференции по НМП военнослужащих (R.L.Comum, 2014). Было показано, что пищевые добавки омега-3 ПНЖК действуют в клиническом отношении сходным образом с антидепрессантами: повышают настроение, устраняют тревогу, психологический дискомфорт. Эти свойства во многом определили включение EPA и DHA в регулярную диету военнослужащих армии США (см. ниже в разделе по применению омега-3 ПНЖК в НМП военнослужащих).

Омега-3 ПНЖК, травматические повреждения мозга и хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) в спорте

Рис.6. Схема патогенеза ЧМТ и потенциальные пути влияния омега-3 ПНЖК. L.Hasadsri и соавторы (2013)

Нейрональная травма представляет собой хронический процесс, сопровождающийся аксональной деструкцией, демиелинизацией и клеточной смертью нейронов. Наряду с первичными повреждениями, возникает вторичная патогенетическая волна из-за воспаления и оксидативного стресса (см. рис.6 – схему патогенеза ЧМТ). Омега-3 ПНЖК при курсовом назначении ослабляют целый ряд патологических механизмов (рис.6): восстанавливают митохондриальные функции, снижают апоптоз и токсическое действие глутамата, ослабляют воспаление и реакцию на оксидативный стресс. В своем обзоре L.Hasadsri и соавторы (2013) делают заключение: «Омега-3 ПНЖК восстанавливают клеточную энергетику, снижают оксидативный стресс и воспаление, устраняют клеточные повреждения и смягчают апоптоз после ЧМТ. Участвуя в перенастройке тонких механизмов мозговых функций, омега-3 ПНЖК хорошо переносятся, легко контролируются в процессе терапии, и представляют собой уникальную возможность нутритивного сопровождения комплексного лечения первичных и вторичных проявлений ЧМТ».

Хроническая травматическая энцефалопатия - ХТЭ (Chronic Traumatic Encephalopathy - CTE) – нейродегенеративное заболевание, причиной которого, по крайней мере частично, являются повторяющиеся травмы мозга, включающие как сильные, так и слабые воздействия, преимущественно в контактных видах спорта (бокс, регби, английский футбол и др.). Последствиями таких многократно повторяющихся повреждений мозга являются: нарушение исполнительных функций; снижение памяти; депрессия и суицидальные настроения; апатия; слабый контроль импульсивных реакций и, в конечном счете, деменция (А.С.McKee и соавт., 2009; B.I.Omalu и соавт., 2005, 2006). Подробно эта проблема и некоторые пути ее решения изложены нами в обзоре «Нейростимуляторы и нейропротекторы в спортивном питании» при оценке эффективности производных холина (цитиколин). Омега-3 ПНЖК, благодаря своим уникальным вышеописанным нейротропным эффектам, способности встраиваться в структуру мембран нервных клеток и, тем самым, их укреплять, включены в схемы НМП в контактных видах спорта не только с уже рассмотренных позиций, но и в качестве нейропротекторов. Профилактическое курсовое назначение омега-3 ПНЖК в течение всего года, независимо от дефицита в организме, повышает устойчивость мозговых структур к травмирующим механическим воздействиям, снижает ближайшие и отдаленные последствия хронического травмирования ЦНС (T.Wang и соавт., 2013; A.Wu и соавт., 2011; E.C.Barrett и соавт.,2014; J.D.Mills и соавт., 2012). Более того, в большинстве рекомендаций по НМП в контактных видах спорта EPA и DHA стоят на первом месте по эффективности и доказанности нейропротекторного действия. Рекомендуемые дозы омега-3 ПНЖК по этим показаниям – до 3 г/день в виде высококачественных формул из разных источников (рыбный жир, масло криля и т.д.). Эффективно комбинированное назначение с препаратами цинка (40 мг/день), креатином (см. соответствующий обзор) и разными видами протеинов в соответствии с тренировочным и соревновательным режимами. Некоторые исследователи отдают предпочтение DHA, считая его нейропротективные свойства выше, чем таковые у ЕРА (J.E.Bailes, V.Patel, 2014), причем диапазон доз предлагается весьма широкий – от минимальных до максимальных в рамках официальных рекомендаций (см. соответствующий раздел).

Омега-3 ПНЖК и астма физического напряжения в спорте

Наблюдаемая у части спортсменов преходящая вазоконстрикция верхних дыхательных путей является следствием интенсивных тренировок, и диагностируется как «бронхоконстрикция, вызванная физическими нагрузками» - exercise-induced bronchoconstriction – EIB, M.A.Krafczyk, C.A.Asplund, 2011), а при стойком сохранении и повторяемости при нагрузках как «астма, вызванная физическими нагрузками» (exercise-induced asthma – EIA - K.H.Carlsen и соавт., 2008). EIB наиболее типична в видах спорта, требующих выносливости, а также высокого объема минутной вентиляции легких. Частота EIB у спортсменов колеблется в пределах от 11% до 50%, хотя у атлетов с уже развившейся астмой этот показатель доходит до 90%. EIB чаще возникает в холодную погоду (у 50% лыжников в олимпийских видах спорта) (R.L.Wilber и соавт., 2000). У спортсменов с еще неразвившейся астмой, холодный и сухой воздух в течение длительного периода времени – идеальное условие для возникновения бронхоконстрикции. После окончания дистанции воздух, попадая в верхние дыхательные пути, на фоне расширенных сосудов вызывает потерю воды и прилив крови. Этот процесс вызывает высвобождение провоспалительных медиаторов и, как следствие, бронхоконстрикцию. Дополнительными факторами (реже) могут быть химические вещества и реагенты, используемые для обработки инвентаря и спортивных площадок. EIA - разновидность астмы – наиболее частое хроническое состояние у спортсменов высшей квалификации. В зимних видах спорта под влиянием холодного воздуха, разницы температур, повышенной влажности и ряда других факторов, бронхоконстрикция физической нагрузки (EIB) носит стойкий характер и классифицируется как EIA. Исходя из описания и терминологии, принятых Европейским Респираторным Обществом (ERS) и Европейской Академией Аллергии и Клинической Иммунологии (EAACI), термин EIA используется для описания симптомов и признаков астмы, провоцируемой физическими нагрузками, а термин EIB описывает снижение легочной функции после теста с физической нагрузкой или обычных упражнений. Ряд эпидемиологических исследований, выполненных в разные годы, показал важность проблемы EIB и EIA в спорте. Данные, приведенные в обзоре K.H.Carlsen и соавторов (2008), показывают, что в зимних видах спорта у горнолыжников около 55% имеют либо EIB, либо EIA, у лыжников – 14% EIA, в фигурном катании – 30-35% EIB, в американской команде по зимним видам спорта в целом 23% EIB. В летних видах спорта положение не лучше: у футболистов-мужчин около 19% имеют EIB, футболистов-женщин в Норвегии – 35,5% EIB, американских спортсменов по летним видам спорта в целом 11% EIA, участников Олимпийских Игр – более 20% EIA, пловцов в целом – выше 16% EIA и т.д.

Существуют алгоритмы и протоколы лечения этих состояний, где основная роль отводится разным группам лекарственных препаратов (изложение этой темы не входит в задачи настоящего «Руководства»), а НМП выполняет роль адъювантной терапии (сопровождения) для создания метаболического фона, в наибольшей степени препятствующего возникновению бронхоконстрикции и астмы.

Роль и место омега-3 ПНЖК в нутритивно-метаболической поддержке (НМП) при EIB и EIA

Рис.7. Изменение объема форсированного выдоха (FEV1 в % от донагрузочных величин – по оси ординат) у элитных спортсменов с астмой физического напряжения – EIA) после окончания физической нагрузки (ось абсцисс в мин.). Темные кружки – спортсмены с EIA на обычной диете; светлые кружки – спортсмены с EIA на плацебо-диете; темные треугольники – спортсмены с EIA на диете с омега-3 ПНЖК; темные квадраты – контрольная группа без нагрузки на обычной диете; светлые квадраты – контрольная группа на диете с омега-3 ПНЖК без нагрузки. Из T.D.Mickleborough и соавт., 2011). Остальные объяснения в тексте.

Проблемы НМП EIB и EIA заключаются не только в самих патогенетических механизмах этих состояний, но и в побочных эффектах длительной терапии лекарственными препаратами (бета-адреноблокаторы и т.д.). На протяжении ряда лет вопросами применения омега-3 ПНЖК при лечении астмы в целом, и у спортсменов, в частности, занималась группа ученых из США и Великобритании (Department of Kinesiology, Indiana University, Bloomington, IN, USA; School of Sport Exercise and Health Sciences, Loughborough University, UK; T.D.Mickleborough и соавт., 2003, 2006, 2011; T.D.Mickleborough, K.W.Rundell, 2005; T.D.Mickleborough, 2013; T.D.Mickleborough, M.R.Lindley, 2013, 2014). В работе 2011 года ими была сформирована концепция НМП (нутриционного менеджмента) бронхиальной астмы физического напряжения на основе влияния на различные патогенетические звенья развития бронхоконстрикции в спорте. Физическая нагрузка у лиц с умеренной и средней выраженностью бронхиальной астмы и развитием бронхоконстрикции при физической нагрузке отмечается более, чем 10% падение объема форсированного выдоха в секунду (FEV1) по сравнению с преднагрузочным периодом. Рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование показало, что двухнедельная низкосолевая диета (LSD) значительно улучшает легочную функцию, снижает потребность в бронходилятаторах по сравнению с нормосолевой (NSD) и высокосолевой (HSD) диетами. Исследование применения добавок омега-3 ПНЖК в течение 3-х недель (3,2 г ЕРА и 2 г DHA в день) у элитных спортсменов с EIA уменьшает на 80% снижение FEV1 к 15-ой минуте после нагрузки, и на 20% уменьшает потребность в применении бронходилятаторов (рис.7). Кроме того, отмечено снижение концентраций в крови и моче эйкозаноидов и провоспалительных цитокинов.

Авторы делают заключение, что профилактическое назначение высоких доз омега-3 ПНЖК (3,2 г ЕРА+2 г DHA в день) курсами 3-4 недели у спортсменов с EIB или EIA (бронхоконстрикцией в ответ на физическую нагрузку или бронхиальной астмой физического напряжения) отдельно или в сочетании с низкосолевой диетой – эффективный путь нутритивно-метаболической поддержки легочной функции, предупреждения ее снижения и уменьшения потребности в бронходилятирующих препаратах. В числе других потенциальных нутриентов для предупреждения и/или смягчения нарушений легочной функции при EIB или EIA (возможное комбинирование с омега-3 ПНЖК) , авторы называют антиоксиданты (бета-каротин 64 мг/день или ликопен 30 мг/день в течение одной недели; витамин С - 500 мг/день в течение 3-х недель или 1500 мг/день в течение 2-х недель; витамин Е, селен (в малых дозах, поскольку большие дозы могут оказывать обратный эффект), кофеин в высоких (но не низких) дозах – 7,5 мг/кг за 2 часа до физической нагрузки.

В совсем новом исследовании A.Kumar и соавторов (2016) были получены практически идентичные результаты, подтверждающие эффективность омега-3 ПНЖК в предупреждении EIB, улучшении легочной функции, снижении маркеров воспаления и повышении качества жизни у мужчин, ведущих спортивный образ жизни.

Снижение соотношения омега-6/омега-3 ЖК как одна из целей НМП

Из-за изменения пищевых предпочтений, а также в силу других причин, в начала 1990-х годов в рационе большинства жителей США и Европы снизилось потребление рыбного жира и общепринятой практикой стало употребление растительных жиров. В результате соотношение в пище омега-6/омега-3 ЖК возросло с 1-2:1 до, например, 15:1 в Великобритании, или 25:1 в США. Эти изменения создали предпосылки к раннему развитию хронического воспаления и стали значимой причиной хронических дегенеративных заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических, аутоиммунных и депрессивных заболеваний (А.Colin и соавт., 2003; А.Simopoulos, 2002, 2008). Соответственно, снижение данного показателя способствует улучшению функции многих органов и тканей, таких как глаза, иммунная система, ЦНС, тормозит процессы хронического воспаления, снижает риск развития многих заболеваний (P.R. Clayton и соавт., 2015). Например, соотношение ω6/ω3 10:1 или выше обостряет астму, соотношение 5:1 – редуцирует симптомы астмы, а соотношение между 3:1 и 2:1 подавляет воспаление и его симптомы при ревматоидном артрите (А.Simopoulos, 2008; С.von Schaky, 2011). В результате воспаления развиваются повреждения в тканях, которые негативно сказываются на физической готовности спортсмена, и в этом плане омега-3 ПНЖК могут быть эффективны. В ряде работ показаны преимущества омега-3 ПНЖК у молодых лиц и спортсменов (P.Lembke и соавт., 2014; E.J.Lewis и соавт., 2015), хотя есть и отрицательные результаты (R.Krzymińska-Siemaszko и соавт., 2015), что диктует необходимость расширенных исследований в разных популяциях спортсменов. Поэтому одной из целевых задача курсового назначения омега-3 ПНЖК как в обычной жизни, так и в спорте, становится снижение показателя омега-6/омега-3 в организме до уровней 3:1.

Омега-3 ПНЖК в программах подготовки спортивных команд

Рис.8. Индивидуальные показатели соотношения омега-6/омега-3 в мембранах эритроцитов игроков футбольной команды Норвегии до (А) и после (В) шестимесячной пищевой интервенции смеси омега-3 ПНЖК/полифенолы. ω6:3 > 9:1 обозначены черными столбиками, ω6:3 < 3:1 – серыми столбиками. Из P.R.Clayton и соавт., 2015.

Следует сразу подчеркнуть, что включение пищевых добавок омега-3 ПНЖК рыбного жира в НМП спортивной подготовки профессиональных спортсменов носит направленный научно-обоснованный характер, и преследует главную цель: поднять уровень концентрации этих ЖК в организме и снизить соотношение омега-6/омега-3 до величин примерно 3,5-4. Один из возможных вариантов решения этой задачи представлен в недавнем совместном исследовании ученых из Великобритании и Норвегии (P.R.Clayton и соавт., 2015). Как уже отмечалось выше, нарушение оптимального соотношения омега-6/омега-3 в организме – распространенное явление в спорте, которое ведет к усилению хронических воспалительных процессов, снижению физической готовности и результатов выступлений. Авторы обследовали игроков профессиональной футбольной команды Норвегии с целью выявления спортсменов, которые имели высокую частоту инфекционных заболеваний и травм, послуживших причиной пропусков тренировок и выступлений. Целью являлось установление причино-следственных связей этих фактов с высоким соотношением омега-6/омега-3 ЖК и определение круга лиц, требующих курсовой интервенции пищевых добавок омега-3 ПНЖК для снижения соотношения омега-6/омега-3. Первоначально проведено исследование образцов крови всех игроков клуба «Lillestrøm Sports Club» (LSK) и обнаружены средние значения данного показателя 12,5:1 (определение 11 жирных кислот в мембранах эритроцитов). Затем в действие была приведена нутритивная программа перорального приема в течение 6 месяцев комбинации омега-3/липофильные полифенолы (стандартный 30% концентрат рыбного жира и полифенолы оливкового масла из расчета на кг веса, в среднем 12,5 мл/день), исходя из имеющихся данных о медленном метаболизме фосфатидил-фосфолипидных компонентов в клеточных мембранах (3 месяца) для изменений в липидных структурах клеток. В конце периода исследования соотношение омега-6/омега-3 снизилось с 12,5 до 3,5 (рис.8). Параллельно снизился и процент пропуска тренировок и выступлений из-за инфекций и травм с 85% до 57% (рис.9), повысились показатели физической готовности, улучшились самочувствие и место, занимаемое командой в турнирной таблице. Кроме того, такая пищевая добавка оказалась экстремально дешевым способом оптимизации индивидуальных и командных действий, и привлекла внимание специалистов из других команд футбольной лиги Норвегии и за ее пределами, а также в других видах спорта. Данное исследование имело и определенные ограничения, в частности, отсутствие контрольной группы (плацебо). В связи с этим, в 2017 году авторы планируют продолжить работу за счет включения контрольной группы и удлинения срока исследования до 12 месяцев.

Рис.9. Показатели пропуска дней тренировок и/или соревнований (дни, по оси ординат) в результате инфекций (illness) или травм (injury), а также суммарно (total). Черные столбики – до курса приема смеси омега-3/полифенолы, серые – после 6 месяцев приема смеси. Периоды оценки – сезоны 2008/2009 и 2009/2010 годов. Из P.R.Clayton и соавт., 2015

Омега-3 ПНЖК входят в обязательную программу НМП ведущих команд мира, а также университетского спорта. В таблице 2 представлены некоторые примеры, дающие общую картину места и роли омега-3 ПНЖК, которые можно охарактеризовать общим девизом: «Не для повышения силы и выносливости, но для увеличения времени и качества пребывания в строю».

Таблица 2. Примеры включения омега-3 ПНЖК в состав общих программ подготовки спортсменов

Документ, автор, должность	Краткое содержание рекомендаций по омега-3 ПНЖК
University of Miami Sports Nutrition Performance Guide The Official Canes Supplement Guide. Lisa Dorfman, MS, RD, CSSD, LMHC—UM Sports 2015, Nutritionist. Объем 41 страница	Для студенческого спорта. EPA и DHA содержатся в рыбном жире. Являются незаменимыми жирными кислотами. Снижают заболеваемость ОРВ, уменьшают вероятность травм, нормализуют уровень липидов, препятствуют отложению жиров. Показаны как индивидуальным спортсменам, так и в командных видах спорта. Дозировки соответствуют возрастным нормам для взрослых и указаны в официальных рекомендациях органов здравоохранения США
National Strength and Conditioning Association (NSCA) – Международная Ассоциация для профессионалов в области спортивной медицины. NSCA Sports Nutrition – Education Programme. T.P.Scheett и соавт. 2014	Для тренеров, спортивных врачей и спортсменов средней и высшей квалификации. EPA и (DHA) - незаменимые жирные кислоты. Показаны для поддержания иммунитета, улучшения когнитивных функций и общего самочувствия.. Дозировки соответствуют возрастным нормам для взрослых, индивидуальны и указаны в официальных национальных рекомендациях органов здравоохранения.
Athlete High Performance Nutrition Program: Elite hockey development Program. 2016, J. Brooks, Director of Athletic Development and Sports Rehab, Physiotherapist, DEPTH Training, Waterloo, Ontario, Canada	Специальная нутриционная программа (НМП) для элитных хоккейных команд НХЛ. Рекомендованы добавки омега-3 ПНЖК рыбного жира в высоких дозах 6-9 г/день. Стимуляция метаболизма, реализация жира из депо для получения энергии, снижения ТМТ.
Австралийский ин-т Спорта, Гребной Спорт. Rowing Australia Sports Foods, Medical and Performance Supplement Policy, 2013.	Рекомендации для индивидуальных спортсменов и команд Австралии в гребном спорте. ЕРА и DHA в составе концентратов рыбного жира в суточных дозировках по 500 мг каждой ЖК.
FC Barcelona Sports Nutrition Guide. The evidence base 2014-2016. FC Barcelona Medical Services and Gatorade Sports Science Institute, F.Drobnic и соавт.,2014	Специальная НМП для футбольного клуба «Барселона», разработанная НИИ спорта «Gatorade». Омега-3 ПНЖК рекомендованы как средство ускорения восстановления и предупреждения последствий травм мышц и связок. Доза 2-4 г/день в виде концентрата рыбного жира.
Coaching Ireland the Lucozade sport education Programme: Nutrition. 2008. W.McArdle и соавт.	Специальная обучающая программа для тренеров спортивных команд Ирландии и Великобритании. Диета и добавки с омега-3 ПНЖК – стандарт в соответствии с возрастными нормами.

Примечание: аналогичные или близкие по содержанию рекомендации по НМП с включением омега-3 ПНЖК имеются в подавляющем большинстве ведущих клубных и сборных командах мира. Отличаются лишь дозировки и длительность курсового назначения.

Омега-3 ПНЖК рыбного жира в программах снижения веса при ожирении

Как известно, одной из больших групп людей, посещающих спортивные клубы и фитнесс-центры, являются лица с избыточным весом и ожирением. Однако, устранение избыточного отложения жира является достаточно непростой задачей, требующей кропотливой работы по изменению всей устоявшейся в своей непропорциональности метаболической картины человека. Ряд патогенетических факторов представляют собой мишени для направленного воздействия комплексной НМП. Омега-3 ПНЖК как вещества широкого метаболического спектра, влияют на многие из них.

Хронический воспалительный процесс и ожирение

В последние годы внимание исследователей сосредоточено на выяснении молекулярных механизмов взаимодействия процессов вялотекущего воспаления и отложения избыточного жира у человека. Накопление жировой ткани, особенно висцерального жира, увеличивает риск развития диабета, гипертензии, атеросклероза и других заболеваний. Преадипоциты и макрофаги жировой ткани являются источником цитокинов и хемокинов, активность которых ведет к возникновению и поддержанию локальных и системных воспалительных процессов.

Физические нагрузки у лиц с избыточным весом вызывают большую воспалительную реакцию в мышечной ткани, чем у людей с нормальным весом. Это сопровождается большей болезненностью мышц и увеличением времени восстановления после интенсивных нагрузок.

Выполнен ряд исследований сочетанного влияния омега-3 ПНЖК и физических тренировок на состав тела у лиц с избыточным весом и ожирением. J.G.Warner и соавторы (1989) рандомизировали 34 субъекта с гиперлипидемией в 4 группы: рыбий жир + тренировки; рыбий жир; кукурузное масло и контроль. Программа тренировок включала аэробную нагрузку 3 дня в неделю в течение 45 – 50 минут при 75 – 80% повышения частоты сердечных сокращений. Пищевые добавки включали либо 50 мл рыбного жира, либо 50 мл кукурузного масла (контроль) в день. Через 12 недель только в группе, употреблявшей рыбный жир, отмечено снижение жира тела. А.М.Hill и соавторы (2007) провели исследование 65 лиц с избыточным весом (ИМТ > 25, 24 мужчины и 41 женщина), гипертензией и/или гиперлипидемией с рандомизацией в 4 группы: 1) рыбный жир; 2) рыбный жир + тренировки; 3) подсолнечное масло (как источник омега-6 ЖК) и 4) подсолнечное масло + тренировки. Тренировки состояли из 45-минутных прогулок три раза в неделю, интенсивность которых ограничивалась увеличением частоты сердечных сокращений на 75% от возрастной максимальной нормы. Через 12 недель после приема 6 г рыбного жира ежедневно в сочетании с тренировками отмечено достоверное снижение жировой массы по сравнению с группой лиц, принимавших подсолнечное масло в сочетании с тренировками (1,2% и 0,1%, соответственно).

Таким образом, омега-3 ПНЖК в сочетании с регулярными тренировками у лиц с избыточным весом и ожирением проявляют определенную эффективность при правильном выборе тренировочной программы, хотя необходимы дальнейшие исследования в этом направлении. Дополнительным преимуществом омега-3 ПНЖК в программах снижения веса является их способность уменьшать аппетит. D.Parra и соавторы (2008) показали, что диета, обогащенная омега-3 ПНЖК модулирует чувство насыщения после еды у лиц с ожирением и избыточным весом в программах по снижению веса. Прием добавок в ходе тренировок снижал возникающее чувство голода (C.Martins и соавт., 2008). Однако, также требуются специальные исследования долгосрочного применения омега-3 ПНЖК и установления связи снижения аппетита и веса.

Очень важен тот факт, что у людей без избыточного веса и ожирения при физических нагрузках слабой интенсивности омега-3 ПНЖК не вызывали изменений состава тела. Так, в контролируемом исследовании L.R.Brilla и Landerholm (1990) у здоровых молодых мужчин (19-34 года с содержанием жира тела 15-22%) оценивалось влияние добавок омега-3 ПНЖК в дозе 4 г/день в течение 10 недель на эффект тренировок малой интенсивности (1-часовая аэробная сессия в неделю). Изменений по сравнению с контролем не обнаружено.

В совсем новой работе A.Polus и соавторов (2016) отработана схема применения (в рамках комплексной программы лечения ожирения) пищевых добавок ЕРА (270-450 мг/день) и DHA (1290 мг/день) в течение 3-х месяцев у 59 женщин среднего возраста. В условиях контролируемой диеты под влиянием омега-3 ПНЖК наблюдалось достоверное снижение массы тела и жира. ПНЖК значительно снижали маркеры воспаления (цитокины и острофазные протеины) и увеличивали концентрацию нового класса недавно идентифицированных веществ – резольвинов, протектинов и марезинов. Разрешение воспаления, ранее рассматриваемое как пассивный процесс, сегодня расценивается как активный процесс, протекающий с участием многих эндогенных медиаторов. Недавно идентифицированные липидные медиаторы резольвины, протектины и марезины, синтезируемые из омега-3 ПНЖК, являются активными участниками фазы разрешения острого воспаления. Они снижают инфильтрацию очага воспаления полиморфно-ядерными лейкоцитами, стимулируют поступление моноцитов и активируют фагоцитоз. Таким образом, действие омега-3 ПНЖК в составе комплексной программы борьбы с избыточным весом складывается из прямой оптимизации профиля липидов и нормализации жирового обмена, с одной стороны, и противовоспалительного эффекта, с другой.

Омега-3 ПНЖК рыбного жира в программах военной подготовки

Омега-3 ПНЖК входят в обязательную программу НМП военнослужащих многих армий мира. В таблице 3 представлены некоторые примеры, дающие общую картину места и роли омега-3 ПНЖК в военной подготовке, которые, как и в спорте, характеризуются общим девизом: «Не для повышения силы и выносливости, но для увеличения времени пребывания в строю».

Таблица 3. Примеры включения омега-3 ПНЖК в состав общих программ подготовки военнослужащих, включая силы быстрого реагирования

Документ, автор, должность	Краткое содержание рекомендаций по омега-3 ПНЖК
The Special Operations Forces: Nutrition Guide P.A. Deuster и соавт., 2010, США Объем 225 стр.	Описано содержание EPA и DHA в различных продуктах. содержатся в рыбном жире. Являются незаменимыми жирными кислотами. Снижают заболеваемость ОРВ, уменьшают вероятность травм, нормализуют уровень липидов, препятствуют отложению жиров. Дозировки соответствуют возрастным нормам для взрослых и указаны в официальных рекомендациях органов здравоохранения США. Не рекомендовано превышение 3 г/день.
Regulation of Dietary Supplements in the Military: Report of an Expert Panel. I.D. Coulter и соавт., 2011, США	Подтверждена доказательная база омега-3 ПНЖК, их включение в рекомендации для военнослужащих, дозирование в соответствии с возрастными и другими особенностями.
Association of Military Surgeons США. 2014, J.E. Bailes, V. Patel	Омега-3 ПНЖК и, особенно, DHA, могут обеспечивать здоровье мозга, включая их профилактическое назначение для смягчения последствий контузи мозга разной степени тяжести. Добавки ЕРА и DHA безопасны и дают неоспоримые преимущества у спортсменов и военнослужащих.

Отдельный аспект, который послужил причиной включения формул с омега-3 ПНЖК в диету военнослужащих, связан с их влиянием на эмоциональную сферу, которое характеризуется специалистами как антидепрессивный эффект. На международной конференции по военной медицине J.R. Hibbeln и R.V.Gow (2014) прямо связали рост показателей депрессии, агрессии и других психических нарушений, включая суицидальные попытки, среди военнослужащих с дефицитом ЕРА и DHA в мембранах клеток. Авторы рекомендовали включение омега-3 ПНЖК в различных формах в стандартную диету военнослужащих. К аналогичным выводам об эффективности омега-3 ПНЖК в лечении пост-стрессорной депрессии пришли в своей обзорной статье и A.L.Wani и соавторы (2015).

В настоящее время омега-3 ПНЖК в самых разных формах (пищевые добавки, функциональная пища, лекарственные безрецептурные формы) включены в рацион питания армий многих стран. Полная информация о свойствах омега-3 ПНЖК, клиническом обосновании, практическом применении, фармако-экономических аспектах и конкретных диетах в армии, изложены в специальном издании международного журнала «Военная медицина» под названием «Нутриционное оружие» («Military Medicine», Intern.J. of AMSUS, 2014, 179, 11(1): Suppl. Nutritional Armor: Omega-3 for the Warfighter, pp.198. W.B.Jonas и соавторы). Для общевойсковых частей дозировки и длительность применения соответствуют национальным рекомендациям конкретных стран, для частей быстрого реагирования и других спецчастей – 1200 мг (ЕРА+DHA) и выше в день в зависимости от нагрузки.

Потенциальные риски от применения препаратов и БАДов с омега-3 ПНЖК и меры профилактики

Несмотря на высокий уровень безопасности подавляющего большинства лекарственных форм и БАДов, содержащих омега-3 ПНЖК, некоторые моменты в их практическом использовании несут определенные риски и требуют понимания (T.D.Mickleborough, 2013):

• В рыбе (концентратах и другие формулах на основе природного сырья) могут содержаться соли тяжелых металлов, диоксины и пр. токсичные вещества. Поэтому выбор формулы должен быть взвешенным (слишком дешевые препараты и БАДы должны вызывать сомнения), этикетка и сертификат точно отражать качественные и количественные характеристики основных компонентов, а производитель известен и иметь хорошую репутацию. Большинство исследований коммерческих форм омега-3 ПНЖК не выявило какой-либо существенной контаминации.
• Один из возможных побочных эффектов пищевых добавок омега-3 ПНЖК связан с повышением риска кровотечений (S.N.Meydani и соавт., 1991; A.M.Ryan и соавт., 2009). Это связано со снижением адгезии тромбоцитов и торможением образования кровяного сгустка при использовании высоких доз омега-3 ПНЖК (Р.М.Kris-Etherton и соавт., 2002). В средних и низких дозах таких явлений не наблюдается.
• Омега-3 ПНЖК у ряда лиц могут вызывать метеоризм, тошноту, диарею и другие нарушения функции кишечника (Р.М.Kris-Etherton и соавт., 2002). Для профилактики этих явлений следует принимать препараты и БАДы с омега-3 ПНЖК во время еды и вместе с пищей, а также начинать курс с малых доз.
• Хотя омега-3 ПНЖК в целом понижают уровень триглицеридов в крови, в высоких дозах может наблюдаться увеличение LDL-холестерола примерно на 10% (Р.М.Kris-Etherton и соавт., 2002). Однако роль этого явления для организма пока не ясна.
• Пищевые добавки омега-3 ПНЖК могут снижать артериальное давление, что может быть проблемой для лиц с гипотонией (T.A.Mori, L.J.Beilin, 2001). Начало приема с низких доз позволяет проконтролировать этот процесс.
• Некоторым потребителям не нравится «рыбный привкус» во рту и специфическая отрыжка после приема добавок концентратов рыбного жира. Современные формулы почти лишены этих недостатков, а прием вместе с пищей позволяет их избежать.

Современные коммерческие формы омега-3 ПНЖК

Наиболее продвинутые современные коммерческие готовые к применению формы омега-3 ПНЖК представляют собой концентраты рыбного жира с большим диапазоном доз ЕРА и DHA, включая высококонцентрированные составы (70-85% ЕРА+DHA). К их числу относится ряд модификаций компании «АляскОмега» (США) (табл.4). Это линейка продуктов, отличительными особенностями которой является не добавление к рыбьему жиру разнообразных компонентов, не подкрепленное научными исследованиями (как это часто делают некоторые производители), а последовательность готовых составов с разным содержанием и пропорциями EPA и DHA в соответствии с клиническими задачами. Хотя БАДы и не являются лекарствами, но их современное значение для профилактики и сопровождения лечебного процесса во многом приближается к таковому для лекарств. Кроме того, содержание EPA и DHA в наиболее концентрированных составах доведено до 85% в 1 грамме рыбьего жира (большинство формул на рынке РФ содержат в среднем 20-30%), что снижает количество балластных веществ, увеличивает точность дозирования и уменьшает количество капсул на один прием. Вариативность ряда позволяет спортивному врачу и тренеру подобрать индивидуальный состав для конкретного спортсмена, менять его в зависимости от ситуации и тренировочных задач, использовать в комбинации с другими нутриентами.

Таблица 4. Варианты качественного и количественного состава готовых коммерческих форм омега-3 ПНЖК (концентраты рыбного жира) производства компании «АляскОмега» («AlaskOmega®, США)

Наименование продукта	ЕРА мг/г	DHA мг/г	Общее количество омега-3 ПНЖК мг/г
АляскОмега EE 30	240 мг/г ЕРА+DHA	240 мг/г ЕРА+DHA	300
АляскОмега EE 100500	100	500	650
АляскОмега EE 360240	360	240	650
АляскОмега EE 400200	400	200	650
АляскОмега EE 460180	460	180	700
АляскОмега EE 400300	400	300	750
АляскОмега EE 460240	460	240	750
АляскОмега EE 570230	570	230	850
АляскОмега EE 600200	600	200	850
АляскОмега EE 700 EPA	700 мг ЕРА	700 мг ЕРА	750
АляскОмега TG 300200	300	200	600
АляскОмега TG 400200	400	200	700
АляскОмега TG 530200	530	200	800

Примечания: ЕЕ – эфиры жирных кислот; TG – триглицериды; ЕРА – эйкозапентаеновая кислота; DHA – догозагексаеновая кислота; дозировки даны в мг ЖК на 1 грамм общего количества препарата; цифры в обозначении конкретной формы соответствуют содержанию ЕРА и DHA. Максимальное содержание ЕРА+DHA – 800 мг в 1000 мг состава.

Таблица 5. Готовые коммерческие формы омега-3 ПНЖК на рынке РФ (данные май 2016)

Наименование готовой лекарственной формы, страна-производитель	Готовая форма	Содержание омега-3 ПНЖК % (EPA+DHA мг на 1 г состава капсулы)
Доппельгерц актив омега-3 (Queisser Pharma Германия)	капс. 1,36 г N30	22 (300 мг)
Биафишенол (ДальРыба» Россия)	капс. 0,3 г N100	25 (250)
Жир рыбный (Биоконтур, Россия)	капс. 0,3 г N100	21,6
Рыбий жир (ЭККО Плюс, Россия)	капс. 0,3 г N100	24 (240)
Рыбий жир (Тева, Израиль)	капс. 0,5 г N100	Не указано (предположительно 20%)
Океанол (ФОРА, Фармстратегия, Россия)	капс. 1,36 г N30	35
Омега-3 концентрат рыбьего жира (Солгар, США)	капс. 1 г N120	30 (300)

Глобальные рекомендации по потреблению EPA и DHA для общей популяции взрослых

(выписка на 16.04.2014)

Страна	Организация, категория лиц	Рекомендованное потребление
Глобальные рекомендации	ВОЗ, для общей взрослой популяции	n-3 ПНЖК 1-2% от общей энергии/день
	Международное Общество изучения жирных кислот и липидов	Не менее 500 мг/день EPA+DHA
	НАТО Рабочее совещание по омега-6 и омега-3 ЖК	300-400 мг/день
Австралия и Новая Зеландия	Национальный Фонд Сердца Австралии	500 мг EPA + DHA в день из любых источников
	МЗ Австралии и Новой Зеландии	Мужчины 160 мг всего LC n-3 (DHA+EPA+DPA) в день Женщины 90 мг всего LC n-3 (DHA+EPA+DPA) в день
	МО Австралии	Мужчины военнослужащие 610 мг EPA+DPA+DHA/день Женщины-военнослужащие 430 мг EPA+DPA+DHA/день
Европа	Рабочее Совещание экспертов Европейской Академии Нутрициологии	Лица, не употребляющие рыбу – 200 мг EPA + DHA из других источников
	Европейский надзор за безопасностью пищи (FSA)	250 мг EPA+DHA/день
Франция	Контролирующий орган Франции за безопасностью пищи (AFFSA)	500 мг EPA + DHA / день 250 мг EPA / день 250 мг DHA / день
Австрия	Австрийское Общество Питания	250 мг LC-ПНЖК / день 0.5% от поступления общей энергии
Германия	Немецкое Общество Питания	250 мг LC-ПНЖК / день 0.5% от поступления общей энергии
Швейцария	Швейцарское Общество Изучения Питания	250 мг LC-ПНЖК / день 0.5% от поступления общей энергии
Бельгия	Высший Совет по Здоровью	2 порции рыбного жира/день
Голландия	Совет по Здоровью	450 мг омега-3 ПНЖК/день
Страны Скандинавии	Совет Министров Северных стран	1% от поступления общей энергии
Великобритания и Ирландия	Британский Фонд Питания	1-2 порции рыбного жира в неделю с содержанием 2-3 г омега-3 ПНЖК Еженедельно 1,5 г ЕРА+DHA
	Комитет по Медицинским аспектам Пищевой политики	200 мг омега-3 ПНЖК (ЕРА+DHA) в день
	Научный наблюдательный Совет по Питанию	450 мг омега-3 ПНЖК (ЕРА+DHA) в день
	Ирландский Фонд Сердца	200 мг/день омега-3 ПНЖК (ЕРА+DHA)
Испания	Общество парентерального и энтерального питания	1 г/день EPA+DHA в виде концентрата рыбного жира
США	Институт Медицины	Мужчины ALA: 1.6 г/день, из них ~ 10% EPA+DHA Женщины ALA: 1.1 г/день, из них ~ 10% EPA+DHA
	Академия Питания и Диеты	500 мг/день ЕРА+DHA
	Американская Ассоциация Сердца	Рыба с содержанием 500 мг и более EPA+DHA на 85 г продукта
Канада	Министерство Национального Здоровья и Благополучия	1.2-1.6 г/день омега-3 ПНЖК (ALA, EPA, DHA)
Индия	Кардиологическое Общество	2-4 г/день этиловых эфиров омега-3 ПНЖК
Япония	Министерство Здравоохранения	>1 г ЕРА+DHA/день
Израиль	Израильское Общество Сердца	500-1000 мг/день ЕРА+DHA в виде рыбы
Россия	Всероссийское Научное Общество Кардиологов	Употребление рыбы жирных сортов 2 раза в неделю; 300-500 мг/день омега-3 ПНЖК (ЕРА+DHA)

Примечания: ALA – общее количество омега-3, включая альфа-линоленовую жирную кислоту; ЕРА – эйкозапентаеновая кислота; DHA – докозагексаеновая кислота; ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты; LC – длинноцепочечные ЖК.

Читайте также

• Омега-5 жирные кислоты: научный обзор
• Омега-7 жирные кислоты: научный обзор
• Бета-аланин: научный обзор
• Глутамин: научный обзор
• HMB: научный обзор
• Донаторы оксида азота: научный подход
• Креатин: научный обзор
• Нейростимуляторы и нейропротекторы в спортивном питании: научный обзор
• Спортивные напитки: научный обзор
• Препараты витамина D в спортивной медицине: научный обзор

Ссылки

• Allaire J., Couture P., Leclerc M. et al. Randomized, crossover, head-to-head comparison of EPA and DHA supplementation to reduce inflammation markers in men and women: the Comparing EPA to DHA Study. Am.J.Clin.Nutr., 2016, doi: 10.3945/ajcn.116.131896.
• Bailes J.E., Patel, V. The Potential for DHA to Mitigate Mild Traumatic Brain Injury. Military Medicine, 2014, 179, 11:112.
• Balvers M.G., Verhoeck K.C., Plastina P. et al. Docosahexaenoic acid and eicosapentaenoic acid are converted by 3T3-L1 adipocytes to N-acyl ethanolamines with anti-inflammatory properties. Biochimica et Biophysica Acta, 2010, 1801(10): 1107-1114.
• Barrett E.C., McBurney M.I., Ciappio E.D. v-3 Fatty Acid Supplementation as a Potential Therapeutic Aid for the Recovery from Mild Traumatic Brain Injury/Concussion. American Society for Nutrition. Adv. Nutr., 2014, 5: 268–277.
• Bloomer R.J., Larson D.E., Fisher-Wellman K.H. et al. Effect of eicosapentaenoic and docosahexaenoic acid on resting and exercise-induced inflammatory and oxidative stress biomarkers: a randomized, placebo controlled, cross-over study. Lipids in health and disease, 2009, 8, 36.
• Bortolotti M., Tappy L., Schneiter P. Fish oil supplementation does not alter energy efficiency in healthy males. Clin.Nutr., 2007, 26(2):225-230.
• Brilla L.R., Landerholm T.E. Effect of fish oil supplementation and exercise on serum lipids and aerobic fitness. J.Sport Med.Phys.Fitn., 1990, 30:173-180.
• Buckley J.D., Burgess S., Murphy K.J., Howe P.R. DHA-rich fish oil lowers heart rate during submaximal exercise in elite Australian Rules footballers. J.Sci.Med.Sport, 2009, 12(4):503-507.
• Calder Ph.C. Mechanisms of Action of (n-3) Fatty Acids. J.Nutrition, 2012,1S-8S, doi: 10.3945/jn.111.155259.
• Carlsen K.H., Anderson S.D., Bjermer L. et al. Exercise-induced asthma, respiratory and allergic disorders in elite athletes: epidemiology, mechanisms and diagnosis: Part I of the report from the Joint Task Force of the European Respiratory Society (ERS) and the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) in cooperation with GA2LEN. Allergy, 2008: 63: 387–403.
• Clayton P., Rowbotham J. How the mid-Victorians worked, ate and died. Intern.J.Environ. Research and Public Health, 2009, 6(3): 1235–1253.
• Clayton P.R., Saga L., Eide O. Fish oil, polyphenols, and physical performance. Sporto mokslas / Sport Science, 2015, 4(82): 2–7.
• Colin A., Reggers J., Castronovo V., Ansseau M. Lipids, depression and suicide. Encephale, 2003, 29(1): 49–58.
• R.L.Comum. Summary Comments from Workshop Day 1: Nutritional Armor for the Warfighter—Can Omega-3 Fatty Acids Enhance Stress Resilience, Wellness, and Military Performance? Military Medcine, 2014, 179, 11:181-184.
• Conklin S.M., Reddy R.D., Muldoon M.F. et al. Fatty acids and psychiatric disorders. In: Chow C.K., editor. Fatty Acids in Foods and Their Health Implications, 1229-1256. Third. CRC Press; Boca Raton, FL: 2007.
• Cooper S. Sprint-based Exercise and Cognitive Function in Young People. Conf. of Sport Science Department, Nottingham Trent University, 2016, 12 pp.
• Corder K.E., Newsham K.R., McDaniel et al. Effects of Short-Term Docosahexaenoic Acid Supplementation on Markers of Inflammation after Eccentric Strength Exercise in Women. J. Sports Sci.Med., 2016, 15: 176-183.
• Da Boit M., Mastalurova I., Brazaite G. et al. The Effect of Krill Oil Supplementation on Exercise Performance and Markers of Immune Function. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0139174 September 25, 2015, 14 pp.
• Da Boit M., Hunter A.M.,, Gray S.R. Fit with good fat? The role of n-3 polyunsaturated fatty acids on exercise performance. Metabolism Clinical and Experimental. 2017, 66: 45-54.
• DiLorenzo F.M., Drager C.J., Rankin J.W. Docosahexaenoic Acid affects markers of inflammation and muscle damage after eccentric exercise. J.Strength Cond.Res., 2014, 28(10): 2768-2774.
• Donnelly J.E., Ch.H.Hillman, Castelli D. Physical Activity, Fitness, Cognitive Function, and Academic Achievement in Children: A Systematic Review. Med.Sci.Sports Exer., 2016, American College of Sports Medicine, 1197-1222.
• Dyerberg J., Madsen P., Møller J.M. et al. Bioavailability of marine n-3 fatty acid formulations. Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids, 2010, 83(3):137-141.
• Forbes S.C. Omega-3 combined with exercise on cognitive function in older adults. Eld.Nutrition, 2016, 27(3):42-45.
• Guilliams T. Choosing the Best Marine-derived Omega-3 Products for Therapeutic Use: An Evaluation of the Evidence. Technical Report. Choosing the Best Marine-derived Omega-3 Products for Therapeutic Use: An Evaluation of the Evidence. October 2013.
• Guzman J.F., Esteve H., Pablos C. et al. DHA – rich fish oil improves complex reaction time in female elite soccer players. J.Sports Sci.Med., 2011, 10: 301-305.
• Hasadsri L., Wang B.H., Lee J.V. Omega-3 Fatty Acids as a Putative Treatment for Traumatic Brain Injury. J.Neurotrauma, 2013, 30:897–906.
• Hibbeln J.R., Gow R.V. The Potential for Military Diets to Reduce Depression, Suicide, and Impulsive Aggression: A Review of Current Evidence for Omega-3 and Omega-6 Fatty Acids. Military Medicine, 2014, 179, 11:117-128.
• Hill A.M., Buckley J.D., Murphy K.J.,.Howe P.R.C. Combining fish-oil supplements with regular aerobic exercise improves body composition and cardiovascular disease risk factors. Am.J.Clin.Nutr., 2007, 85:1267-1274.
• Huffman D.M., Michaelson J.L., Thomas T.R. Chronic supplementation with fish oil increases fat oxidation during exercise in young men. J.Exerc.Physiol., 2004, 7(1): 48–56.
• Irish Sports Council. Institute of Sport. Fish Oils. Technical Document Developed by INDI/SNIG for the Irish Sports Council 2013.
• Jonas W.B. et al. «Military Medicine», Intern.J. of AMSUS, 2014, 179, 11(1): Suppl. Nutritional Armor: Omega-3 for the Warfighter, pp.198.
• Jouris K.B., McDaniel J.L., Weiss E.P. The Effect of Omega-3 Fatty Acid Supplementation on the Inflammatory Response to eccentric strength exercise. J.Sports Sci.Med., 2011, 10(3): 432-438.
• Krafczyk M.A., Asplund C.A. Exercise-Induced Bronchoconstriction: Diagnosis and Management. Am.Fam.Physician., 2011, 84(4):427-434.
• Kreider R.B., Wilborn C.D., Taylor L. et al. ISSN exercise & sport nutrition review: research and recommendations. J.Intern.Soc.Sports Nutr., 2010, 7:7-50.
• Kris-Etherton P.M., Harris W.S., Appel L.J. et al. Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease. Circulation, 2002, 19, 106(21):2747-2757.
• Krzymińska-Siemaszko R., Czepulis N., Lewandowicz M. et al. The effect of a 12-week omega-3 supplementation on body composition, muscle strength and physical performance in elderly individuals with decreased muscle mass. Intern.J.Envir.Res.Public Health, 2015,28,12(9): 10558–10574.
• Kumar A., Mastana S.S., Lindley M.R. EPA/DHA dietary supplementation attenuates exercise-induced bronchoconstriction in physically active asthmatic males. Cogent.Medicine, 2016, 3:1-15.
• Lembke P, Capodice J, Hebert K, Swenson T. Influence of omega-3 (n3) index on performance and wellbeing in young adults after heavy eccentric exercise. J.Sports Sci.Med., 2014, 13(1): 151–156.
• Lenn J., Uhl T., Mattacola C. et al. The effects of fish oil and isoflavones on delayed onset muscle soreness. Med.Sci.Sports Exer., 2002, 34(10): 1605-1613.
• Lewis E. J., Radonic P. W., Wolever T. M., Wells G. D. 21 days of mammalian omega-3 fatty acid supplementation improves aspects of neuromuscular function and performance in male athletes compared to olive oil placebo. J.Intern.Soc.Sports Nutr., 2015, 12:28.
• Martins C., Morgan L., Truby H. A review of the effects of exercise on appetite regulation: an obesity perspective. Int.J.Obes., 2008, 32:1337-1347.
• McGlory C., Wardle S.L., Macnaughton L.S. et al. Fish oil supplementation suppresses resistance exercise and feeding-induced increases in anabolic signaling without affecting myofibrillar protein synthesis in young men. Physiol.Rep., 2016, 4(6).
• McKee A. C., Cantu R. C., Nowinski C. J. et al. Chronic traumatic encephalopathy in athletes: progressive tauopathy after repetitive head injury. J.Neuropathol.Exper. Neurol., 2009, 68(7): 709–735.
• Meydani S.N., Endres S., Woods M.M. et al. Oral (n-3) fatty acid supplementation suppresses cytokine production and lymphocyte proliferation: Comparison between young and older women. The J.Nutr., 1991, 121: 547-555.
• Mickleborough T.D., Murray R.L., Ionescu A.A., Lindley, M.R. Fish oil supplementation reduces severity of exercise-induced bronchoconstriction in elite athletes. Amer.J.Respiratory and Critical Care Medicine, 2003, 168, 1181–1189.
• Mickleborough T.D., Rundell K.W. Dietary polyunsaturated fatty acids in asthma-and exercise-induced bronchoconstriction. Eur.J.Clin.Nutr., 2005, 59(12):1335-1346.
• Mickleborough T.D., Lindley M.R., Ionescu A.A., Fly A.D. Protective effect of fish oil supplementation on exercise-induced bronchoconstriction in asthma. Chest., 2006,129(1):39-49.
• Mickleborough T.D., Head S.K., Lindley M.R. Exercise-Induced Asthma: Nutritional Management. Nutrition and Ergogenic Aids, 2011, 10(4):197-202.
• Mickleborough T.D. Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids in Physical Performance Optimization. Intern.J.Sport Nutr.Exer.Metab., 2013, 23:83-96.
• Mickleborough T.D., Lindley M.R. Omega-3 fatty acids: A potential future treatment for asthma? Expert Review of Respiratory Medicine, 2013, 7, 577–580.
• Mickleborough T.D., Lindley M.R. The Effect of Combining Fish Oil and Vitamin C on Airway Inflammation and Hyperpnea-Induced Bronchoconstriction in Asthma. J.Allergy Ther., 2014, 5(4): 10 pp.
• Mills J.D., Bailes J.E., Sedney C.L. et al. Omega-3 fatty acid supplementation and reduction of traumatic axonal injury in a rodent head injury model. J.Neurosurgery, 2012, 116(6):77-84.
• Mori T.A., Beilin L.J. Long-chain omega 3 fatty acids, blood lipids and cardiovascular risk reduction. Curr.Opin.Lipidol., 2001, 12(1):11-17.
• Muldoon M.F., Ryan Ch.M.,, Yao J.K. et al. Long-chain Omega-3 Fatty Acids and Optimization of Cognitive Performance. Mil.Med. 2014, 179(11 0): 95–105.
• Nakamoto K., Nishinaka T., Ambo A. et al. Possible involvement of beta-endorphin in docosahexaenoic acid-induced antinociception. Eur.J.Pharmacol., 2011, 666(1-3): 100-104.
• Ninio D.M., Hill A.M., Howe P.R. et al. Docosahexaenoic acid-rich fish oil improves heart rate variability and heart rate responses to exercise in overweight adults. Br.J.Nutr., 2008, 100(5):1097-1103.
• Omalu B. I., DeKosky S. T., Minster R. L. et al. Chronic traumatic encephalopathy in a National Football League player. Neurosurgery, 2005, 57: 128–134.
• Omalu B. I., DeKosky S. T., Hamilton R. L. et al. Chronic traumatic encephalopathy in a national football league player: part II. Neurosurgery, 2006, 59:1086–1092.
• Oostenbrug G.S., Mensink R.P., Hardeman M.R. et al. Exercise performance, red blood cell deformability, and lipid peroxidation: effects of fish oil and vitamin E. J. Appl. Physiol., 1997, 83(3):746–752.
• Ouattas A., Haddad М., Riahi M.A. et al. Aerobic or Resistance Exercise Training to Improve Cognitive Function? Short Review. ICPESK 2015: 5th International Congress of Physical Education, Sports and Kinetotherapy, Eur.Proc.Soc.Behav.Sci., 2016, 90-95.
• Parra D., Ramel A., Bandarra N. et al. A diet rich in long chain omega-3 fatty acids modulates satiety in overweight and obese volunteers during weight loss. Appetite, 2008, 51:676-680.
• Peoples G.E., McLennan P.L., Howe P.R., Groeller H. Fish oil reduces heart rate and oxygen consumption during exercise. J.Cardiovasc.Pharmacol., 2008, 52(6):540-547.
• Philpott J.D., Donnelly Ch., Walshe I.H. et al. Adding fish oil to a whey protein and carbohydrate beverage improves eccentric-exercise recovery in soccer players. Poster session, Conf.Health and Exercise Science Research Group, University of Stirling, Scotland, 2016.
• Polus A., Zapala B., Razny U. et al. Omega-3 fatty acid supplementation influences the whole blood transcriptome in women with obesity, associated with pro-resolving lipid mediator production. Biochimica et Biophysica Acta, 2016, 1861: 1746–1755.
• Proudman S.M., Cleland L.G., James M.J. Dietary omega-3 fats for treatment of inflammatory joint disease: efficacy and utility. Rheumatic Diseases Clinics of North America, 2008, 34(2): 469-479.
• Raastad T., Hostmark A.T., Stromme S.B. Omega-3 fatty acid supplementation does not improve maximal aerobic power, anaerobic threshold and running performance in well-trained soccer players. Scand.J.Med.Sci.Sports, 1997, 7(1):25-31.
• Rodacki C.L., Rodacki A.L., Pereira G. et al.. Fish-oil supplementation enhances the effects of strength training in elderly women. Am.J.Clin.Nutr., 2012, 95(2):428–436.
• Rontoyanni V.G., Hall W.L., Pombo-Rodrigues S. et al. A comparison of the changes in cardiac output and systemic vascular resistance during exercise following high-fat meals containing DHA or EPA. Br.J.Nutr., 2012, 3, 108: 492-499.
• Ryan A.M., Reynolds J.V., Healy L. et al. Enteral nutrition enriched with eicosapentaenoic acid (EPA) preserves lean body mass following esophageal cancer surgery: Results of a double-blinded randomized controlled trial. Annals of Surgery, 2009, 249: 355-363.
• Ryckebosch E., Bruneel Ch., Termote-Verhalle R. Nutritional evaluation of microalgae oils rich in omega-3 long chain polyunsaturated fatty acids as an alternative for fish oil. Food Chemistry, 2014, 160:393–400.
• Schättin А., de Bruin E.D. Combining Exergame Training with Omega-3 Fatty Acid Supplementation: Protocol for a Randomized Controlled Study Assessing the Effect on Neuronal Structure/Function in the Elderly Brain. Frontiers in Aging Neuroscience, 2016, 8, 283, 2-11.
• Shei R. J., Lindley M. R., Mickleborough T. D. (2014). Omega-3 polyunsaturated fatty acids in the optimization of physical performance. Military Medicine, 2014, 179(11), 144–156.
• Simopoulos A. P. The importance of the ratio of omega-6/omega-3 essential fatty acids. Biomedicine and Pharmacotherapy, 2002, 56(8): 365–379.
• Simopoulos A. P. Omega-3 Fatty Acids and Athletics. Current Sports Medicine Reports, 2007, 6:230–236.
• Simopoulos A. P. The importance of the omega-6/omega-3 fatty acid ratio in cardiovascular disease and other chronic diseases. Experimental Biology and Medicine (Maywood), 2008, 233(6): 674–688.
• Smith G.I., Atherton Ph., Reeds D.N. et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acids augment the muscle protein anabolic response to hyperaminoacidemia-hyperinsulinemia in healthy young and middle aged men and women. Clin.Sci. (Lond), 2011, 121(6): 267–278.
• Smith G. I., Julliand S., Reeds D. N. et al. Fish oil-derived n-3 PUFA therapy increases muscle mass and function in healthy older adults. Amer.J.Clin.Nutr., 2015, 102(1):115–122.

von Schacky C. The Omega-3 Index as a risk factor for cardiovascular diseases. Prostaglandins & other Lipid Mediators, 2011, 96: 94–98.

• Tartibian B., Maleki B.H., Abbasi A. The effect of omega-3 supplementation on pulmonary function of young wrestlers during intensive training. J.Sci.Med., 2010, 13, 281-286.
• Tartibian B., Maleki B.H., Abbasi A. Omega-3 fatty acids supplementation attenuates inflammatory markers after eccentric exercise in untrained men. Clin.J.Sport Med., 2011, 21(2): 131-137.
• Tinsley G.M., Gann J.J., Huber S.R. Effects of Fish Oil Supplementation on Postresistance Exercise Muscle Soreness. J.Diet.Suppl., 2016, 21:1-12.
• Tiryaki-Sönmez G., Schoenfeld B., Vatansever-Ozen S. Omega-3 fatty acids and exercise: a review of their combined effects on body composition and physical performance. Biomedical Human Kinetics, 2011, 3, 23 – 29.
• Tsuchiya Y., Yanagimoto K., Nakazato K. Eicosapentaenoic and docosahexaenoic acids‑rich fish oil supplementation attenuates strength loss and limited joint range of motion after eccentric contractions: a randomized, double‑blind, placebo‑controlled, parallel‑group trial. Eur.J.Appl. Physiol., 2016, 116:1179–1188.
• Udani J.K., Ritz B.W. High potency fish oil supplement improves omega-3 fatty acid status in healthy adults: an open-label study using a web-based, virtual platform. Nutrition Journal, 2013, 12:112.
• Walser B., Stebbins C.L. Omega-3 fatty acid supplementation enhances stroke volume and cardiac output during dynamic exercise. Eur.J.Appl.Physiol., 2008,104:455–461.
• Wang T., Van K., Gavitt B. et al. Effect of fish oil supplementation in a rat model of multiple mild traumatic brain injuries. Restor.Neurol.Neurosci., 2013, 31:647–659.
• Wani A.L., Bhat S.A., Ara A. Omega-3 fatty acids and the treatment of depression: a review of scientific evidence. Integrative Med.Res., 2015, 4(3):132–141.
• Warner J.G., Ullrich I.H., Albrink M.J., Yeater R.A. Combined effects of aerobic exercise and omega-3 fatty acids in hyperlipidemic persons. Med.Sci.Sport Exerc., 1989, 21:498-505.
• Weldon S.M., Mullen A.C., Loscher C.E. et al. Docosahexaenoic acid induces an anti-inflammatory profile in lipopolysaccharide-stimulated human THP-1 macrophages more effectively than eicosapentaenoic acid. The J.Nutr.Biochem., 2007, 18(4): 250-258.
• Wilber R.L., Rundell K.W., Szmedra L. et al. Incidence of exercise-induced bronchospasm in Olympic winter sport athletes. Med.Sci.Sports Exerc., 2000, 32(4):732-737.
• Wu A., Ying Z., Gomez-Pinilla F. The salutary effects of DHA dietary supplementation on cognition, neuroplasticity, and membrane homeostasis after brain trauma. J.Neurotrauma, 2011, 28:2113–2122.