Гипотония (пониженное артериальное давление)
Гипотония
Источник: «Наглядная фармакология».
Автор: X. Люльман. Пер. с нем. Изд.: М.: Мир, 2008 г.
До 85% объема крови находится в венозном русле при пониженном давлении (в венозной системе среднее давление составляет 15 мм рт. ст.) Артериальную систему, для которой характерно высокое давление (около 100 мм рт. ст.), заполняет 15% общего объема крови. Давление в артериальной системе способствует проникновению крови в органы. Вытекающая из них кровь собирается в венозном русле, т. е. в системе низкого давления, и вновь перекачивается сердцем в артерии — систему высокого давления.
Артериальное давление (АД) зависит:
1. От количества крови, выбрасываемого сердцем в единицу времени—так называемого минутного объема сердца, которое связано с объемом (однократного) выброса крови и частотой сердечных сокращений. Объем выброса в свою очередь зависит от поставки венозной крови.
2. От периферического сопротивления, зависящего от просвета артерий.
Пониженное артериальное давление (систолическое АД <105 мм рт. ст.). При эссенциальной гипотонии больные, как правило, жалоб не имеют. При упадке сил и головокружении рекомендуется тренировка сердечно-сосудистой системы.
Вторичная гипотония развивается как следствие основного заболевания и требует лечения. При снижении объема выброса на фоне сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды. При уменьшении объема крови применяют плазмозаменители, при недостаточности альдостерона — минерапокортикоиды, при брадикардии — холиномиметики (или кардиостимулятор).
Острое понижение АД
Ортостатический коллапс. При переходе из горизонтального в вертикальное положение (ортостаз) кровь наполняет вены нижних конечностей. Падение объема сердечного выброса частично компенсируется повышением частоты сердечных сокращений; повышение периферического сопротивления позволяет сохранить кровоснабжение в органах. Нарушение ортостатической регуляции происходит при ослаблении контррегуляции; при этом уменьшается кровоснабжение мозга, появляется головокружение, «черные круги» перед глазами, возможна даже потеря сознания. При симпатикотонической форме более интенсивны симпатические рефлексы (резкое увеличение частоты сердечных сокращений и периферического сопротивления). Однако это не может компенсировать венозную недостаточность. Поэтому профилактический прием симпатомиметиков не целесообразен, важнее проводить тренировку сосудистой системы. Имеются две возможности для повышения венозной доставки. Во-первых, увеличение потребления поваренной соли повышает объем крови (противопоказания: гипертония, сердечная недостаточность). Во-вторых, с помощью дигидроэрготамина можно было бы вызвать сужение крупных венозных сосудов. Однако пока неясно, насколько эффективно применение а-адреномиметиков. Эти препараты, несомненно, показаны лишь при очень редкой асимпатикотонической форме гипотонии.
