Лечение инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда и его лечение
Источник: «Наглядная фармакология».
Автор: X. Люльман. Пер. с нем. Изд.: М.: Мир, 2008 г.
Причиной инфаркта миокарда является тромбоз коронарной артерии. Лишенный крови участок сердечной мышцы быстро погибает из-за недостатка кислорода и глюкозы. В пограничной с инфарктом зоне кардиомиоциты получают недостаточное питание. Их мембранный потенциал падает, становится нестабильным, возникают спонтанные потенциалы действия, что может привести к фибрилляции желудочков. У пациента появляются сильные боли, резкая слабость и страх смерти.
Инфаркт сердца происходит из-за разрыва коронарного сосуда или эрозии атеросклеротических повреждений. На месте эрозии активируется система свертывания, и образующийся тромб перекрывает просвет сосуда. Пациентов с подозрением на инфаркт следует подвергать медикаментозному лечению. Пациентам с сильными болями и страхом смерти показаны незамедлительно морфин и бензодиазепины. Для предотвращения дальнейшего тромбообразования применяют ингибиторы агрегации тромбоцитов и гепарин. Для снижения сердечной нагрузки принимают нитроглицирин. После стабилизации частоты сердечных сокращений назначают бета-блокатор, который снижает потребление 02 сердечными мышцами и уменьшает опасность аритмии. При угрозе аритмии необходимо введение лидокаина. Шансы выжить у пациентов с инфарктом зависят от времени между началом инфаркта и началом терапии.
В стационаре, для того чтобы установить стратегию лечения, быстро проводят ЭКГ и другие необходимы лабораторные исследования. При отмирании сердечных клеток высвобождаются контрактильные белки (тропонин) или кардиальные ферменты (креатинкиназа, СК-МВ), что можно диагностировать по анализу крови. Если на ЭКГ четко заметен подъем на сегменте ST, то, возможно, произошло полное закупоривание коронарной артерии. Для спасения жизни таких пациентов необходимо как можно быстрее прибегнуть к перфузии пораженного сосуда. Самый лучший способ для устранения сужения венечных артерий сердца или их устьев — ввести зонд (катетер) с раздуваемым баллончиком на конце и имплантировать стент; эти операции могут проводиться только в специализированных кардиологических клиниках. При введении зонда в сердце возможно образование зародышей тромбов. Агрегацию тромбоцитов снижают приемом антагонистов рецептора гликопротеинов IIЬ/Ша.
При задержке в госпитализации в кардиологическое отделение пациента с инфарктом медикаментозная терапия приводит к фибронолизу коронарного тромба. Фибринолитики (стрептокиназа или рекомбинантный тканевой активатор плазминогена) вводят внутривенно. При фибринолизе возникает опасность кровотечения, особенно мозгового. Наконец, существует третий метод лечения — операция аортокоронарного шунтирования.
У пациентов с персистирующей стенокардией без подъема сегмента ST на ЭКГ, но с повышенной концентрацией тропонина в крови может иметь место инфаркт без подъема сегмента ST. Причина инфаркта в этом случае — тромбообразование не в крупных коронарных артериях, а в мелких капиллярах. Если на ЭКГ кроме ST-подъема был установлен кардиальный маркер, диагностируется нестабильная стенокардия, которая лечится ингибированием агрегации тромбоцитов.
Пациентам, перенесшим инфаркт, рекомендуется придерживаться особых мер предосторожности: исключить факторы риска, снизить лишний вес, отказаться от курения, контролировать уровень сахара в крови, вести здоровый образ жизни, под которым подразумевается правильный пищевой рацион, двигательная активность (прогулки, например с собакой). Из медикаментов показаны ингибиторы агрегации тромбоцитов, β-блокаторы и ингибиторы АПФ.
