Лечение депрессии и тревоги (препараты)

Лечение депрессии и тревожных расстройств

Источник:
Клиническая фармакология по Гудману и Гилману том 1.
Редактор: профессор А.Г. Гилман Изд.: Практика, 2006 год.

Главные признаки депрессии — патологически сниженное настроение и нарушение способности справляться с требованиями повседневной жизни. Симптомы депрессии и подходы к ее лечению во многом совпадают с таковыми при тревожных расстройствах, включая паническое расстройство, социофобию и другие тяжелые фобии, невроз тревоги, посттравматическое стрессовое расстройство и невроз навязчивых состояний. Тяжелые расстройства настроения могут сопровождаться психотическими симптомами, а именно бредом и галлюцинациями, как правило, соответствующими эмоциональному фону. И наоборот, психозы нередко сопровождаются аффективными нарушениями или вызывают их вторично. Подобное сходство симптоматики при различных расстройствах может приводить к ошибкам в диагностике и лечении (American Psychiatric Association, 2000). Показано, что примерно 10% всех людей переносят в течение жизни депрессию и столько же — тревожное расстройство. Таким образом, это самые распространенные группы психических заболеваний (Kessler etal., 1994). Депрессию следует отличать от нормальных реакций утраты и разочарования, а также от раздражительности и подавленности при тяжелых соматических заболеваниях. Нередко депрессия остается невыявленной, и больной не получает лечения (McCombs et al., 1990; Suominen et al., 1998). Ее основные симптомы — невыносимая тоска и отчаяние, заторможенность мышления, снижение способности сосредоточиваться, радоваться и получать удовольствие, чувство безысходности, самообвинение и, иногда, возбуждение. Кроме того, отмечаются соматические симптомы. Они особенно часты при тяжелой депрессии (витальной депрессии, меланхолии) и включают бессонницу или сонливость, нарушения пищевого поведения (потерю аппетита и веса или, иногда, переедание), утомляемость, снижение полового влечения, нарушение циркадианных и ультрадианных ритмов, терморегуляции и многих эндокринных функций. В течение жизни 10— 15% больных монополярной депрессией и до 25% больных маниакально-депрессивным психозом совершают попытку самоубийства (Baldessarini and Jamison, 1999). Депрессия обычно поддается лечению антидепрессантами или, в тяжелых и резистентных случаях, электросудорожной терапии (Rudorfer et al., 1997). Решение о назначении антидепрессантов зависит от наличия вышеописанного психопатологического синдрома, его тяжести, анамнеза болезни и семейного анамнеза. Действие большинства антидепрессантов связано с их влиянием на обмен медиаторов-моноаминов, особенно норадреналина и серотонина, и на рецепторы этих медиаторов (Buckley and Waddington, 2000; Owens et al., 1997). Эффективность антидепрессантов и особенности механизмов их действия, а также большая роль наследственности при аффективных расстройствах послужили основой для гипотезы, согласно которой эти расстройства развиваются из-за нарушения моноаминергической передачи. Однако убедительные доказательства этой точки зрения отсутствуют (Baldessarini, 2000; Bloom and Kupfer, 1995; Heningerand Charney, 1987; Musselman et al., 1998).

Последние годы ознаменовались значительным прогрессом в диагностике и лечении тяжелых тревожных расстройств. Во многом он связан с тем, что у ингибиторов обратного захвата серотонина — мощных антидепрессантов — было обнаружено выраженное анксиолитическое действие. Эти препараты помогают при паническом расстройстве, социофобии и других фобиях, неврозе тревоги и неврозе навязчивых состояний, а также при импульсивных расстройствах, по-видимому, близких к данной группе (Taylor, 1998). При тревожных расстройствах используются также бензодиазепины, азапироны и другие транквилизаторы.

Мании, смешанные состояния и чередование депрессивных и маниакальных приступов (маниакально-депрессивный психоз) встречаются реже, чем монополярная депрессия. Мания, равно как и ее более легкая форма, гипомания, подлежат лечению нейролептиками, литием или противосудорожными средствами. Иногда лечение дополняется краткосрочным назначением сильнодействующего транквилизатора и длительной поддерживающей терапией нормотимиками — литием или некоторыми противосудорожными средствами. Для мании характерны повышенное настроение, часто сочетающееся с дисфорией и раздражительностью, тяжелая бессонница, двигательная расторможенность, неконтролируемое многословие, неспособность принимать обдуманные решения, безрассудное поведение и, иногда, психотические симптомы. Выбор и назначение лечения при депрессии и тревожных расстройствах обсуждается ниже.

Перспективы

Аффективные и тревожные расстройства по-прежнему остаются наиболее распространенными психическими заболеваниями, хотя этиология многих из них до сих пор не известна. Некоторые из этих распространенных расстройств могут сопровождаться психотическими проявлениями. Социальная цена аффективных и тревожных расстройств огромна и выражается в экономических потерях в результате заболеваемости, инвалидизации и преждевременной смерти (Kessler et al., 1994). В последние годы в диагностике и лечении основных аффективных расстройств наметился определенный прогресс связанный с созданием новых препаратов, лучше переносимых больными. Тем не менее большинство случаев депрессии и маниакально-депрессивного психоза, если и диагностируются, то лишь спустя годы после начала заболевания; при этом многие больные лечатся неправильно (McCombs etal., 1990; Newman and Hassan, 1999).В связи с этим потребность в создании новых препаратов, влияющих на настроение, представляется очевидной.

Некоторые категории больных депрессией особенно часто страдают от неправильного обследования и лечения. К ним относятся дети, пожилые, больные маниакально-депрессивным психозом, а также тяжелыми, психотическими и хроническими формами депрессии (Shulman et al., 1996; Kutcher, 1997). Создание действенной и экономически оправданной методики лечения амбулаторных больных депрессией также представляет определенные трудности. Хотя эти больные многочисленны, обычно хорошо реагируют на лечение и являются основными потребителями антидепрессантов, они также чаще реагируют на плацебо или другую неспецифическую терапию.

Главное препятствие на пути создания новых препаратов, влияющих на настроение, — отсутствие надежных, теоретически обоснованных отправных точек для такой работы, за исключением дублирования или видоизменения уже существующих препаратов. Эта проблема связана в первую очередь с тем, что, несмотря на десятилетия важных и плодотворных исследований, наше понимание патофизиологии, не говоря уже об этиологии, депрессии, маниакально-депрессивного психоза и распространенных тревожных расстройств все еще остается недостаточным. Вполне возможно, депрессия представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной тяжести — начиная от относительно легких и самостоятельно проходящих расстройств, родственных повседневному стрессу, и заканчивая крайне тяжелыми, психотическими, инвалидизирующими состояниями, способными привести к смерти. По-прежнему крайне сложно теоретически обосновать создание антидепрессантов с новыми механизмами действия, не связанными с влиянием на центральные моноаминергические системы, особенно адренергическую и серотонинергическую. Это сильно затрудняет поиск новых фармакологических мишеней при аффективных расстройствах (Murphy et al., 1995; Bloom and Kupfer, 1995; Healy, 1997).

Читайте также

• Лечение аффективных расстройств
• Препараты для лечения тревожных состояний
• Лечение депрессии
• Лечение маниакальных состояний
• Лечение шизофрении
• Галлюциногенные наркотики
• Психофармакология
• Антидепрессанты
• Препараты для лечения тревожных состояний
• Препараты для лечения психозов (нейролептики)
• Медикаментозное лечение психозов
• Препараты для лечения маний