Лечебный массаж и физиотерапия
Источник: «Лечебный массаж». Учебник для ВУЗов.
Автор: профессор А.А. Бирюков; Изд. «Академия», 2004.
Содержание
Лечебный массаж в сочетании с физическими методами лечения
В практике лечебный массаж применяют в комплексе с различными физическими методами: тепловыми, световыми, магнитными и другими.
Например, прибегают к предварительному согреванию конечности, кожная температура которой понижена (при парезах, параличах), чтобы углубить действие массажа, уменьшить болезненные ощущения, усилить расслабление тканей, повысить проводимость нервов и т.д.
Массаж в сочетании с тепловой процедурой
Тепло в значительной степени усиливает физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, активную гиперемию массируемых тканей. Тепло способствует понижению возбудимости мышц, расслабляет спазм мускулатуры и сосудов и значительно снижает боли. Поэтому при травматических и воспалительных поражениях суставно-связочного и нервно-мышечногоаппарата в подострой, а также хронической стадии процесса, при наличии тугоподвижности суставов, мышечных контрактур, при сосудистых расстройствах с наклонностью к спазму целесообразно комбинировать массаж с тепловыми процедурами.
К числу тепловых средств относятся водяная ванна, аппликации парафина или озокирита, парная или суховоздушная баня, лечебная грязь, песок, соль, согревающие мази и т.д.
Та или иная последовательность, в которой применяются тепловые процедуры и массаж, определяется в каждом отдельном случае. Так, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата: тугоподвижности или контрактуре сустава, при сращении тканей после операций, замедленном образовании костной мозоли, мышечной атрофии, миозите, парезе, радикулите, неврите и невралгии — рекомендуется вначале применять тепловую процедуру, а затем массаж.
Больным полиомиелитом массаж делают после тепловых процедур и лечебной гимнастики.
При сосудистых расстройствах (отек тканей после перелома, ушиба, явления лимфостаза) целесообразно сначала провести массаж, затем применить тепло во избежание разрыва поверхностных сосудов, которые значительно расширяются под влиянием предварительного прогревания.
К выбору температуры и определению продолжительности тепловых процедур нужно подходить с большой осторожностью, так как тепловой фактор, вызывающий гиперемию, может настолько усилить местный обмен, что количество крови, протекающей через ткани с нарушенной васкуляризацией, будет недостаточным для их питания.
В результате этого могут усилиться ишемические явления в тканях, а также возникнуть или усилиться болевой синдром. В тех случаях, когда повреждены большие сосуды, неосторожная дозировка может привести к гангрене (А. Ф. Вербов, 1966). Температура воды при тепловых процедурах должна быть не выше 38 °С Это условие необходимо соблюдать при вялых параличах, ранении крупных нервных стволов. При согревании здоровой конечности (руки, ноги) тепло, вызывая местное повышение температуры, одновременно вызывает и усиление тока крови, при этом наблюдается прогрессирующее расширение сосудов «вверх по течению» (Bauwens, 1942). Не так при согревании парализованной конечности: местное повышение температуры не сопровождается усилением циркуляции, и тепло может вызвать перегрев и повреждение тканей.
При заболеваниях суставно-связочного аппарата массаж применяют одновременно с лечебной грязью (проводят его по грязи), которая усиливает действие процедуры.
Массаж, проводимый в лечебной грязи или ванне с лечебной водой, усиливает абсорбационное свойство этих средств, повышая терапевтический эффект.
Сочетание тепловой процедуры (водяная ванна, парафиновая или грязевая аппликация) и массажа оказывает благотворное влияние на кровообращение, положительно сказывается на восстановлении двигательных функций.
Больным миопатией при контрактурах голеностопного сустава вначале делают парафиновые аппликации, затем массаж и только после этого применяют пассивные движения, растягивая укороченные мышцы и сухожилия, которые в результате тепла и массажа становятся более эластичными.
Массаж в сочетании со световой процедурой
Наиболее часто используемый вид световой процедуры — облучение инфракрасными лучами лампы накаливания (соллюкс) или электролампы. Применять в комбинации светолечение и массаж нужно осторожно. При длительном и энергичном облучении инфракрасными лучами стенки сосудов сильно расширяются, и если сразу после такой процедуры применить жесткий и продолжительный сеанс массажа, то под влиянием капиллярной гиперемии может произойти разрыв мелких сосудов. Практика показывает, что хороший эффект получается в том случае, когда массаж и световая процедура проводятся одновременно, что показано, например, при радикулите. Можно проводить светолечение и спустя некоторое время после массажа. 5.3.3. Массаж в сочетании с электропроцедурами
Электропроцедуры используются в сочетании с классическим Массажем. Так, фардизация, импульсные токи низкой частоты дают хороший эффект при воздействии на парализованные мышцы. Известно, что мышца вследствие нарушения связи с центральной нервной системой теряет способность сокращаться, сохраняя, однако, способность реагировать на механическое и электрическое раздражение. Механическое раздражение, имеющее рефлекторное воздействие на мышцы, оказывает массаж; электрическое раздражение больной получает в виде ритмической электростимуляции мышцы. Для этой процедуры имеются специальные электроаппараты.
При комбинированном применении массажа и электростимуляции рекомендуется вначале провести кратковременный согревающий массаж (это более адекватная физиологическая процедура, чем электростимуляция), подготавливая к дальнейшей процедуре нервно-мышечный аппарат. Заканчивается процедура электростимуляцией, снимающей напряжение и утомление.
При назначении электрофореза с различными лекарственными веществами в комбинации с массажем рекомендуется также вначале провести массаж, а затем электрофорез. Поменяв этот порядок, можно свести к нулю терапевтический эффект электрофореза ввиду резорбтивного действия массажа, обусловливающего быстрое удаление введенных ионов из кожного депо.
При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов конечностей (артрит, полиартрит) и позвоночного столба (деформирующий остеохондроз, спондилез) массаж назначается после воздействия электромагнитного поля высокой и сверхвысокой частоты.
При лечении межпозвонкового остеохондроза, артрозов, артритов, рубцово-спаечных сращений с подлежащими тканями массаж, проведенный перед ультразвуковым воздействием, усиливает лечебный эффект ультразвука.
Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествует массаж. Такие сочетания предпочтительны при болевом синдроме, обусловленном нейрососудистыми вегетативными нарушениями периферического кровообращения, при ангиоспазмах или поражении периферических нервов.
Если процедура представляет собой сочетание массажа с физическими упражнениями, то массаж назначается с целью подготовки мышц и суставно-связочногоаппарата к предстоящей нагрузке. После физических упражнений проводится щадящий массаж с целью снять напряжение и утомление.
Массаж должен предшествовать процедуре вытяжения позвоночного столба при остеохондрозе и деформирующем спондилезе.
Массаж в сочетании с водными процедурами
При водных процедурах учитывается не только температурный фактор, но и механическое давление столба воды, струи, которое можно увеличить или уменьшить путем наполнения сосуда или увеличения атмосферного давления при помощи специальных аппаратов, а также химический фактор — содержание в воде летучих (разнообразные масла: эвкалиптовое, хвойное, пихтовое и др.), газообразных (углекислота, сероводород и др.) или биологически активных (различные соли и др.) веществ, оказывающих многообразное раздражающее влияние на весь организм. Различные водные процедуры в виде обливания, обтирания, ванн и, наконец, душей могут в зависимости от показаний применяться до или после массажа.
При последствиях повреждений и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (рубцовые сращения тканей, миогенные, артрогенные контрактуры, тугоподвижность суставов, миофиброз, миосклероз тканей и т. п.), а также при травме и многих заболеваниях периферической нервной системы(пояснично-крестцовый или шейный радикулит, нейромиозит и др.) вначале применяются тепловая водная или банная (парилка) процедура, лампа «соллюкс», разогретые песок, соль или парофин, а затем массаж; при наличии выраженного болевого синдрома массаж должен предшествовать водной процедуре.
Сразу после получения травмы, при выраженном болевом синдроме, может быть использована холодная водная процедура или массаж льдом.
Последние годы показали, что больший лечебный эффект достигается в том случае, если классический массаж проводится под водой. Как обладающий особым терапевтическим действием, такой массаж широко используется на курортах, особенно для лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
О совместимости массажа с другими физическими средствами лечения
Составляя схему сеанса, сочетающего приемы классического массажа с отдельными физиотерапевтическими процедурами, необходимо учитывать их совместимость. При этом надо брать в расчет не только признаки их сходства по физиологическому воздействию, но и глубину, интенсивность воздействия этих процедур, характер патологического процесса, а главное — реактивность самого больного на данную процедуру и его состояние на момент ее назначения.
Не следует в один день применять такие мощные раздражители, как общий массаж и общая световая ванна. Ряд физиотерапевтических процедур являются несовместимыми по характеру вызываемых ими реакций, например, нельзя сочетать общее ультрафиолетовое облучение и массаж; душ Шарко и общий массаж.
Физиотерапевтические процедуры, не имеющие длительного последействия и не являющиеся тяжелой нагрузкой на сердечнососудистую и нервную системы, могут назначаться в один и тот же день, но в разное время суток, например: водная ванна (непродолжительная и невысокой температуры) и массаж; парная баня и массаж; грязелечение (местная аппликация) и массаж, парафиновая аппликация и массаж.
Можно назначить сеанс массажа и принятие углекислой (нарзанной) ванны или сеанс общего массажа и общее солнечное облучение, но непременно в разные дни (А.Ф.Вербов).
