Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Источник: «Клиническая диетология».
Редактор: академик В.Т. Ивашкин Изд.: ГЭОТАР-медиа, 2014 г.

Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диетическое лечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки строятся по принципу воздействия на:

• клинические проявлении болезни;
• нарушенный метабо­лизм;
• другие регулирующие системы.

Боль­шое значение имеет правильный ритм питания. Рекомендуется прием пищи через каждые 3— 4 ч, небольшими порциями. Исключают слишком горячую и холодную пищу. Для снятия воспали­тельного процесса в гастродуоденальной системе ограничивают поваренную соль до 8—10 г в день. При построений диеты учитывают влия­ние пищи на секреторную и двигательную функ­ции желудка.

Все пищевые вещества можно разделить на слабые и сильные возбудители желудочной сек­реции.

• Слабые возбудители секреции желудка: супы молочные, крупяные или овощные (из кар­тофеля, моркови и свеклы): каши молочные жидкие; хорошо вываренное мясо и свежая отварная рыба; молоко и молочные продукты; яйца всмятку или в виде омлета; хлеб белый вче­рашней выпечки; щелочные воды, не содержа­щие углекислоту; некрепкий чай.
• К сильным воз­будителям секреции относятся: пряности (гор­чица, корица, хрен и др.); вес блюда раститель­ного и животного происхождения, приготовлен­ные путем жарения; консервы; все блюда, содер­жащие экстрактивные вещества (например, мясные, рыбные, грибные бульоны; крепкие навары из овощей); черный хлеб; крепкий чай, кофе; напитки, содержащие алкоголь и углекис­лоту.

Жиры обладают двухфазным действием: вначале они подавляют желудочную секрецию, а затем продукты омыления жира, образующиеся в кишечнике, способствуют ее стимуляция. Один и тот же продукт, приготовленный разными спо­собами, представляет различную нагрузку для желудка. Например, кусок жареного мяса является сильным возбудителем секреции же­лудка, а мясо отварное вызывает незначительное возбуждение секреторного процесса.

На секрецию желудочного сока влияет конси­стенция пищи. Так мясо куском более длительно находится в желудке, чем мясное суфле. Жидкая и кашицеобразная пища быстрее покидает желудок, чем твердая. Существенное значение имеет и химический состав пищи. Быстрее поки­дают желудок углеводы, медленнее — белки и дольше всех задерживаются в нем жиры.

В пищевой рацион не следует включать про­дукты, механически раздражающие слизистую оболочку желудка содержащие грубые клеточ­ные оболочки (репа, редька, редис, спаржа, фа­соль, горох) незрелые и с грубой кожурой фрук­ты и ягоды (крыжовник, смородина, виноград, финики); хлеб, приготовленный из муки грубого помола; продукты, содержащие грубую соедини­тельную ткань хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо. При построении щадящих диет назначают пищевые вещества, слабо возбуж­дающие секрецию, быстро покидающие желудок и мало раздражающие его слизистую оболочку

Под влиянием щадящих диет, как правило, исчезают все клинические проявления заболева­ния. Изменяя химический состав рациона, можно воздействовать на нарушенный обмен ве­ществ, стимулировать процессы заживления язвенного дефекта, влиять на регуляторную функцию нервной системы.

Противоязвенная диета должна быть полно­ценной, сбалансированной в отношении содержания белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов (главным образом С, В1 и А). Белки, входящие в диету, должны содержать все необходимые аминокислоты в оптимальных соот­ношениях. Это достигается введением в рацион разнообразных продуктов, как животного, так и растительного происхождения. Противоязвен­ные диеты обогащают растительными маслами за счет уменьшения животного жира. Раститель­ные масла, добавляемые в каши, супы и рыбные изделия, способствуют нормализации обменных процессов у больных язвенной болезнью и за­живлению язвы.

Немалое значение имеет достаточное содер­жание в рационах минеральных солей и витами­нов. Витамина С больше всего содержится в пло­дах шиповника, поэтому желательно, чтобы больной регулярно получал отвар шиповника. Жидкие каши из гречневой, овсяной, ячневой круп, а также слизистые супы из пшеничных от­рубей содержат большое количество витамина B1, который благоприятно влияет на нервную систему. Значительное количество каротина (провитамина А) содержит морковь; богатым источником витамина А являются сливки, сли­вочное масло, яичный желток.

В рацион включают гомогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы). Их добавляют к слизистым супам, протертым кашам и другим блюдам. Применение гомогенизи­рованных овощных пюре позволяет значительно улучшить внешний вид пищи, повысить вкусовые качества блюд, содержание в них минеральных веществ и витаминов. Рекомендуется нормальное или несколько ограниченное содержание углеводов в рационе, так как пища, богатая углеводами, повышает возбудимость вегетативной нервной системы и усиливает клинические симптомы «раздражен­ного желудка». Чтобы процессы восстановления протекали активно, питание больных язвенной болезнью должно быть полноценным и разнообразным с увеличенным по сравнению с физиологической нормой количеством, белков животного проис­хождения.

Методика диетотерапии и характеристика диет

Курс лечебного питания больных язвенной болезнью начинается с максимально щадящей диеты № 1а. Как правило, у больных, принима­ющих эту диету, исчезают, или уменьшаются бо­ли и диспепсические явления (изжога, отрыжка, тошнота, рвота). Диету назначают не более чем на 10—12 дней.

Диета № 1а.

Общая характеристика. Диета с физиологическим содержанием бел­ков и жиров, ограничением углеводов, резким ограничением химических и механических раз­дражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Кулинарная обработка. Все про­дукты отваривают, протирают или готовят на пару. Блюда жидкой или кашицеобразной кон­систенции.

Энергетическая ценность 1800 ккал.

Состав: белков 80 г, жиров 80«г (из них 15—20 г растительных), углеводов 200 г, сво­бодной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6—8 г. Масса суточного рациона 2—2,5 кг.

Режим питания дробный (6—7 раз в сутки).

Температура пищи: горячих блюд — 57—62 °С, холодных — не ниже 15 8С

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.

• Супы. Слизистые из круп (овсяной, манной, рисовой) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.
• Хлеб и хлебобулочные изделия исключаются.
• Мясные и рыбные блюда. Паровые суфле (1 раз в сутки) из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы без сухожилий, фасций и кожи.
• Блюда и гарниры из овощей ис­ключаются.
• Блюда и гарниры из круп. Жидкие протертые каши (из любой крупы, кроме пшен­ной) 1 раз в день с добавлением молока или сли­вок.
• Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко цельное, сливки, творожное паровое суфле.
• Блюда из яиц. Яйца всмятку, паровые омлеты (не более 3 яиц в день).
• Жиры. Масло сливочное добавлять в гото­вые блюда. Фрукты, ягоды, сладости. Кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки пополам с водой.
• Соусы и пряности исключаются.
• Закуски исключаются.
• Напитки. Отвар шиповника и пшеничных отрубей.

Примерное меню диеты № 1а.

Наименование блюд	Выход,г.	Белки,г.	Белки,г.	Углеводы,г.
Первый завтрак
Яйца всмятку (2 шт.)  Молоко (1 стакан)	96 200	10,2 5,6	10,9 7,0	0,5 9,0
Второй завтрак
Кисель фруктовый Молоко (1 стакан)	180 200	0,18 5,6	7,0	36,3 9,0
Обед
Суп слизистый рисовый молочный Мясное суфле паровое Желе лимонное	400 110 125	7,4 22,8 2,5	14,6 11,5	23,3 5,9 15,7
Полдник
Отвар шиповника (1 стакан) Молоко (1 стакан)	180 200	5,6	7,0	9,0
Ужин
Яйцо всмятку (1 шт.) Каша манная молочная	48 300	5,1 8,9	5,4 9,5	0,2 46,6
На ночь
Молоко (1 стакан)	200	5,6	7,0	9,0
На весь день
Сахар 25 г	—	—	—	24,9
Всего.		79,5	80	189,4

Диета № 1б

Общая характеристика. Диета с физиологическим содержанием бел­ков, жиров и ограничением углеводов. Значи­тельно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Кулинарная обработка. Все блюда готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару. Консистенция блюд — жидкая или кашицеобразная.

Энергетическая ценность 2600 ккал.

Состав: белков 90 г, жиров 90 г (из них 25 г растительного жира), углеводов 300 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6—8 г. Масса суточного рациона 2,5—3 кг.

Режим питания дробный (5—6 раз в сутки).

Температура пищи: горячих блюд — 57—62 °С, холодных — не ниже 15 "С.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Кроме продуктов и блюд, которые входят в мак­симально щадящую диету № 1а, добавляют 75—100 г сухарей из белого хлеба высшего сорта, мясо и рыбу в виде котлет, кнелей, фрика­делек. Чаше дают протертые молочные каши. Супы не слизистые, а крупяные, молочные, протертые.

Этот вариант диеты назначают также на 10—12 дней.

Примерное меню диеты № 1б.

Наименование блюд	Выход,г.	Белки,г.	Жиры,г.	Углеводы, г.
Первый завтрак
Белковый омлет  Каша гречневая молочная протертая Молоко (1 стакан)	110 200 200	8,2 7,1 5,6	6,4 8,3 7,0	3,3 30,2 9,0
Второй завтрак
Кисель фруктовый (1 стакан)	180	0,18	—	36,3
Обед
Суп рисовый молочный протертый Мясные паровые фрикадельки  Желе фруктовое	400 110 125	7,7 15,3 2,6	14,8 13,2	32 10,5 23,4
Полдник
Отвар шиповника (1 стакан)  Сухари (из дневной нормы хлеба)	180	—	—	—
Ужин
Котлеты рыбные с растительным маслом Кисель фруктовый	115 180	19,4 0,18	7,6 2	16,3 36,3
На ночь
Молоко (1 стакан)	200	5,6	7,0	9,0
На весь день
Сухари белые Сахар Масло сливочное	100 25 20	18,4 0,12	1,4 16,5	68,2 24,9 0,18
Всего.		90,4	92,2	299,6

После диеты № 1б больной должен быть переведен на диету № 1

Диета № 1 (блюда в протертом виде).

Об­щая характеристика. Диета с физио­логическим содержанием белков, жиров и углеводов; исключены блюда, стимулирующие желу­дочную секрецию и химически раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного трак­та. Ограничены блюда, содержащие клеточные оболочки.

Кулинарная обработка. Блю­да готовят в отварном, протертом виде и на пару.

Энергетическая ценность 2900 ккал.

Состав: белков 100 г, жиров 90 г (из них 1/3 растительных), углеводов 400 г. свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 8—10 г. Масса суточного рациона 3 кг.

Режим питания дробный (5—6 раз в сутки)

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.

• Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухой бисквит, сухое печенье, 1—2 раза в неделю, ограниченное количество несдобных булочек, или печеных пирогов с яблоками, джемом, варе­ным мясом и яйцами.
• Супы. Молочные, крупяные, протертые; молочные с добавлением протертых овощей (исключается капуста); молочные с измельчен­ной вермишелью или домашней лапшой; про­тертые овощные (из моркови, картофеля, свек­лы), заправленные сливочным или рафиниро­ванным подсолнечным маслом.
• Мясные и рыбные блюда. Нежир­ные сорта мяса и рыбы без сухожилий, фасций и кожи (говядина, курица, кролик, судак, окунь, треска), в основном рубленые парового приго­товления или сваренные в воде; нежные сорта мяса, птицы и рыбы можно куском.
• Блюда и гарниры из круп, мака­ронных изделий. Молочные протертые каши (кроме пшенной), протертые паровые пудинги, отварная вермишель, мелко нарублен­ные макароны.
• Блюда и гарниры из овощей. Кар­тофель, морковь, свекла, кабачки, тыква в виде пюре, паровых пудингов без корочки.
• Блюда из яиц. Яйца всмятку, паровые омлеты.
• Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко натуральное, сливки, свежеприготовленный пресный и свежий творог заводского приготовления в блюдах (суфле, за­пеканка, ленивые вареники), некислая сметана, кальцинированный творог.
• Фрукты, ягоды, сладости. Фрукты и ягоды сладких сортов спелые в вареном, про­тертом и печеном виде. Сладкие ягодные соки (малиновый, клубничный) пополам с водой. Мед, джемы, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, пастила, зефир, мармелад без аромати­ческих эссенций.
• Соусы и пряности. Соус молочный (бешамель), фруктовые соусы. Укроп, листья петрушки (в небольшом количестве).
• Закуски. Сыр неострый.
• Жиры. Сливочное масло добавлять в гото­вые блюда (не жарить). Подсолнечное масло в натуральном виде (при хорошей переноси­мости).
• Напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками. Сырые овощные (морковный, свекольный) соки. Отвар шиповника и пшеничных отрубей.

Примерное меню диеты № 1.

<TBODY> </TBODY>

Наименования блюд	Выход, г	Белки,г	Жиры,г	Углеводы,г
Первый завтрак
Яйца всмятку (2 шт.) Каша гречневая молочная протертая Чай с молоком	96 200 180	10,2 7,1 1,4	10.9 8.3 1,7	0.5 30,2 2,2
Второй завтрак
Печеное яблоко	100	0.3	—	23,2
Обед
Суп рисовый молочный протертый Фрикадельки мясные паровые Картофельное пюре (гарнир) Желе фруктовое	400 110 200 126	7.7 15.3 4,0 2,6	14.8 13,2 5,7	32.0 10.5 32.3 23.4
Полдник
Отвар шиповника (1 стакан) Сухари (из дневкой нормы хлеба)	180	—	—	—
Ужин
Рыба отварная Картофельное пюре (гарнир) с растительным маслом Чаи с молоком	85 200 180	16,0 4,0 1,4	4,6 5,7 1,7	0,02 32,3 2,2
На ночь
Молоко (1 стакан)	200	5,6	7,0	9,0
На весь день
Хлеб белый Сахар Масло сливочное	350 30 20	27,6   0,12	5,7   16,5	184,7 29,9 0,18
Всего. . .		103.3	95,8	412,6

Пищевая ценность продуктов и блюд, исполь­зуемых в диетотерапии язвенной болезни

Моло­ко и молочные продукты относятся к слабым сти­муляторам желудочной секреции. Жиры молока находятся в эмульгированном состоянии и хо­рошо усваиваются организмом. Молочные ра­ционы оказывают обезвоживающее действие на организм, что уменьшает склонность к вос­палительной реакции. Особенно полезным мо­лочным продуктом является творог. При язвен­ной болезни следует употреблять свежий некис­лый творог, который готовят путем створажива­ния свежего молока солями кальция или 3 % столовым уксусом. Кислотность такого творога не превышает 50 ° по Тернеру. Не менее ценным белковым продуктом явля­ются яйца. Желток яйца содержит большое ко­личество жира и способствует выделению желчи. При язвенной болезни, часто сопровождающей­ся застоем желчи в желчном пузыре, употребле­ние яиц оказывает желчегонное действие.

Мясо содержит все незаменимые аминокис­лоты в нужных для организма соотношениях. При язвенной болезни употребляют мясо, ли­шенное экстрактивных веществ, т. е. выварен­ное. Для этого мясо кладут в холодную воду, а при постепенном подогреве экстрактивные вещества выделяются из мяса в бульон. Если же мясо положить в кипящую воду, в бульон, то удаляется значительно меньше экстрактивных веществ. Экстрактивные вещества раздражают желудок, повышают желудочную секрецию.

Источником полноценного белка в питании больного язвенной болезнью является также рыба; в основном используется речная рыба, нежирных сортов (судак, щука и др.). Рыбу употребляют в отварном виде. Рыба и рыбные изделия хорошо и усваиваются организмом, не раздражают желудок. На эти продукты отде­ляется незначительное количество желудочного сока.

Жиры занимают существенное место в дието­терапии язвенной болезни. Для создания полно­ценных рационов используют растительные и животные жиры.

При язвенной болезни в диету включают как сложные, так и простые углеводы. Основные источники углеводов в питании больных язвен­ной болезнью: хлеб, крупы, овощи, фрукты, сахар, мед. На первых этапах лечения ограни­чивается количество углеводов; по мере улучше­ния самочувствия потребление углеводов расши­ряется до нормальных физиологических потреб­ностей.

Снижению возбудимости нервной системы способствуют однообразное питание, частое и дробное потребление пищи, постепенность рас­ширения диеты.

Противоязвенные диеты оказывают не только местное воздействие на желудок, но и влияют на общее состояние организма, на ряд патогенетических механизмов, играющих роль в развитии язвенной болезни.

Диету № 1 больной должен получать дли­тельное время и только с разрешения врача переходить постепенно на разнообразное питание. Методика диетической терапии зависит от фазы, стадии, осложнений, а также сопутствую­щих заболеваний. Диетическую терапию соче­тают с другими методами лечения. Многообра­зие клинических форм течения язвенной болезни требует дифференцированного проведения ком­плексной терапии, построенной на сочетании ряда методов, среди которых ведущее место принадлежит лечебному питанию.

В тех случаях, когда язвенная болезнь проте­кает почти без болей, мало беспокоят диспепси­ческие явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота), но гастроскопически и рентгенологи­чески в желудке или двенадцатиперстной кишке определяется язвенный дефект, показана диета без механического щажения.

Противоязвенная диета без механического щажения

Противоязвенная диета без механического щажения оказывает некоторое возбуждающее и тонизирующее действие на организм и поэтому ее следует назначать при малосимптомном те­чении заболевания. В подобных случаях она ведет к заживлению язвенного дефекта. Диета без механического щажения показана также в период ремиссии язвенной болезни и как пере­ходная - от строгого курса противоязвенного лечении к разнообразному питанию. Пищу следует принимать в вареном, но непротертом виде (т. е. мясо и рыба куском, каши рассыпча­тые, овощи непротертые). Исключают блюда, сильно возбуждающие секрецию. Диета физио­логически полноценная, содержит качественно различный жир. Химический состав диеты: белков 100 г, жиров 100 г (из них 1/з растительных), углеводов 400 г. Количество свободной жидкости 1.5 л. Поваренной соли 8— 10 г. Масса суточного рациона 3 кг. Энергети­ческая ценность 3000 ккал. Набор продуктов тот нее, что и для диеты № 1 (в протертом виде).

Язвенная болезнь в юношеском и подростко­вом возрасте

Язвенная болезнь в юношеском и подростко­вом возрасте отличается упорством течения и трудно поддается лечению. Это обусловлено особенностями растущего организма, главным образом состоянием эндокринной, нервной си­стем и постоянством гиперпродукции соляной кислоты. Для лечения этой категории больных необходимо проводить курс диетического лече­ния, состоящий из 3 последовательных циклов, продолжающихся по 10—12 дней каждый. Начи­нают с максимально щадящей диеты № 1а с по­степенным переходом на более нагрузочные ди­еты № 1б и 1. Сохраняются принципы химического, механического и термического щажения гастродуоденальной системы.

Высокая эффективности диет, содержащих повышенные количества белков и жиров, под­тверждаете клинической картиной рубцевания язвы. У больных юношеского и подросткового возраста, находящихся на этой диете, по данным рентгенологического и эндоскопического иссле­дований, в течение 1,5 мес. ниша рубцуется в 78 % случаев, тогда как за это же время на диете с более низким содержанием белков (100 г) и жиров (90—100 г) — только в 66 %,

Диетотерапию язвенной болезни у лиц пожи­лого возраста

Диетотерапию язвенной болезни у лиц пожи­лого возраста осуществляют с учетом основного заболевания и наличия возрастных изменений, особенно со стороны сердечнососудистой си­стемы. Рацион должен содержать необходимые количества белков, жиров, углеводов, витами­нов и минеральных солен. Количество белков в суточном рационе должно бить 90—100 г.

С возрастом, как правило, понижается пере­варивающая способность пищеварительной системы, поэтому предпочтение отдают молоч­ному и рыбному белку, которые легче перевари­ваются и усваиваются. Яйца ограничивают до 2—3 штук в неделю. Употребление яичного бел­ка можно не ограничивать. Мясо рекомендуется нежирных сортов (говядина, индейка, ку­рица): Рыбу используют морскую (треска, на­вага) и речную нежирных сортов (щука, судак).

В рацион должны входить животные (2/3) и растительные (1/3) жиры. Количество жира в суточном рационе 90—100 г.

Углеводы рекомендуются в количестве 350— 400 г в сутки, в основном сложные; потребление сахара следует ограничить. Диета механически, термически и химически щадящая.

Энергетическая ценность рациона 2700— 2900 ккал. Общее количество поваренной соли 8—10 г. Набор продуктов тот же, что на диеты № 1а, 1б и 1.

Лечебное питание при осложненных формах язвенной болезни

Наиболее частое осложнение язвенной болезни кровотечение. Лечебное пи­тание назначают больному после остановки или уменьшения кровотечения. Пища должна быть жидкой и холодной. Разрешаются слизистые супы, молоко, кисели, желе, отвар шиповника (не более 200 мл в день). При благоприятном течении заболевания количество пищи постепен­но увеличивают, добавляют мясное суфле, яйца всмятку. Далее больного переводят на диету № 1а. Эту диету больной должен получать до полного прекращения кровотечения; затем его переводит на диеты № 1б и 1.