Нарушение пищеварения у спортсменов

Нарушение пищеварения у спортсменов

Источник:
«Фармакологическое сопровождение спортивной деятельности».
Автор: профессор Макарова Г.А. Изд.: Советский спорт, 2013 год.

С целью установить приоритетные направления в решении задач, связанных с созданием оптимальных условий для максимального усвоения пищевых ингредиентов и ускорения естественных процессов постнагрузочного восстановления в организме атлетов, мы сочли необходимым определить частоту выявления у спортсменов высокой и высшей квалификации, специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, нарушений функционального состояния кишечника, поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.

С целью решения поставленной задачи аспирантами кафедры гигиены и спортивной медицины Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма (КГУФКСТ) Т.К. Комаровой и С.Н. Волковым были проведены специальные исследования, в которых приняли участие 63 высококвалифицированных (от МС до ЗМС) спортсмена, из них 40 мужчин и 23 женщины в возрасте 22±5 лет, специализирующихся в гребле на байдарках и каноэ и велосипедных шоссейных гонках.

В этих группах атлетов изучались: копроцитограммы; результаты анализов микробиологического состава микрофлоры толстого кишечника, биохимического состава крови, использующиеся в системе оценки функционального состояния гепатобилиарной системы и поджелудочной железы; данные ультразвуковых исследований органов ЖКТ, а также состав мочи, включая микроальбуминурию. Для косвенного определения иммунного статуса у спортсменов на протяжении годичного тренировочного цикла регистрировалась индивидуальная частота острых респираторных заболеваний.

Анализ копроцитограмм производился на базе гастроэнтерологического центра при Краснодарской краевой клинической больнице аспиранткой кафедры гигиены и спортивной медицины КГУФКСТ Т.А. Комаровой. Здесь же выполнялось ультразвуковое исследование печени.

Изучение состава микрофлоры толстого кишечника осуществлялось на базе Центра санэпиднадзора медицинского отдела ГУВД по Краснодарскому краю (начальник Центра - полковник внутренней службы ПАТучак).

Исследование крови и мочи проводилось на базе клиникобиохимической лаборатории поликлиники № 1 МСЧ УФСБ РФ по Краснодарскому краю заведующей лабораторией, врачом высшей категории, кандидатом биологических наук Ю А. Холявко.

При анализе копроцитограмм у избранного контингента лиц было установлено: только один из обследованных спортсменов (2,1%) имел копроцитограмму, характерную для здорового человека.

У остальных (97,9%) были обнаружены изменения, позволяющие предполагать следующие патологические состояния и заболевания (%):

• нарушение микрофлоры кишечника - 52,1;

• экзокринная недостаточность поджелудочной железы - 37,0;

• воспалительный процесс в кишечнике - 26,0;

• нарушения процессов всасывания в кишечнике - 13,0;

• ускоренная эвакуация пищи - 10,8;

• недостаточность желчевыводящей системы - 6,5;

• кишечное кровотечение - 4,3;

• спастический колит - 4,3;

• атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника - 4,3;

• гнилостный дисбактериоз - 4,3;

• бродильная диспепсия - 4,3;

• нарушение протеолитических процессов - 4,3;

• гипо- и анацидные состояния - 2,1;

• избыточный прием углеводов - 2,1.

Итак, судя по результатам анализа копроцитограмм, у подавляющего большинства атлетов высокой квалификации имеют место признаки, свидетельствующие либо о непосредственных нарушениях кишечного пищеварения, либо о состояниях, способных провоцировать и поддерживать его.

Данные о состоянии микрофлоры толстого кишечника у избранных групп спортсменов показали, что только у 9 из 63 обследуемых (14,0%) имеет место эубиоз. У 25 человек (39,0%) зарегистрирован дисбактериоз Д1, у 33 человек (52,0%) - ДII, у 6 человек (9,0%) нарушения микрофлоры были близки к состоянию ДIII (классификация нарушений состава микрофлоры кишечника цит. по М.Д. Ардатской, О.Н. Минушкину, Н.С. Иконникову, 2004). При этом у 19 из 63 спортсменов (30,0%) наблюдалось наличие в фекалиях тканевого белка, это свидетельствует об экссудативном воспалении слизистой оболочки кишечника. Нарушение микрофлоры у данных лиц соответствовало ДII-ДIII.

Таким образом, в 97,9% случаев у обследованных спортсменов были выявлены нарушения функционального состояния кишечника и поджелудочной железы, требующие коррекции и профилактики как обязательного условия полноценного усвоения пищевых ингредиентов, а также повышения емкости системы элиминационной детоксикации.

Основные причины заболеваний органов пищеварения

Ведущими этиологическими факторами функциональных расстройств желудка являются нарушения питания, заболевания других органов и физиологических систем организма, нервно-эмоциональные перенапряжения. Нарушение питания — это прежде всего еда всухомятку, нерегулярный прием пищи и особенно чередование длительных «голодных» промежутков с приемами чрезмерного количества трудно перевариваемой пищи. Большое значение имеют: недостаточное измельчение пищи во время быстрой еды или вследствие отсутствия и болезни зубов; употребление алкогольных напитков; недостаточное содержание в пище белков, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.

Функциональные расстройства желудка могут возникать также при быстром изменении привычного режима питания и качества пищи. Известно, что при длительном употреблении преимущественно молочно-растительной или мясной пищи деятельность желудочных желез будет различной — как по количеству отделяемого сока, так и по содержанию в нем соляной кислоты и протеолитических ферментов. Поэтому, например, при прочих равных условиях функциональные расстройства желудка чаще регистрируются у приехавших из тех географических районов страны, где питание имеет свою специфику. Как свидетельствуют экспериментальные исследования, период адаптации желудочных желез к новым условиям питания составляет 2—3 месяца.

В последнее время актуальное значение в гастроэнтерологии приобрела проблема пищевой аллергии. Это изменение реактивности организма к повторному действию белков, которое сопровождается явлениями воспаления слизистых, удушением, сыпью. Из белковых аллергенов наиболее часто расстройство основных функций желудка вызывают молоко, яйца, рыба (особенно судак, сазан, хек). Часто встречается непереносимость мяса крабов и раков. Аллергия может возникать также при употреблении ягод, цитрусовых, шоколада, меда, консервов и даже злаков.

В большинстве случаев функциональные расстройства желудка наблюдаются при заболеваниях кишечника. У больных энтероколитом возникает сначала усиление, а затем длительное торможение деятельности желудочных желез и снижение тонуса желудка. Помимо рефлекторных и токсических влияний в патогенезе указанных расстройств важная роль принадлежит кишечным гормонам (секретину, энтерогастрону, холецистокинину, панкреозимину и др.). Особенно важно помнить о возможности развития стойкого угнетения функции желудочных желез при дизентерии, хроническом аппендиците и глистно-протозойной инвазии.

У больных с хроническим холециститом секреторная деятельность желудка, как правило, снижается вплоть до анацидного состояния (отсутствие кислотности) через 3—4 месяца после начала заболевания. К этому времени возникает и снижение тонуса мускулатуры желудка. В остром периоде болезни Боткина одинаково часто можно наблюдать как повышение, так и понижение кислотности. При затянувшемся течении этой болезни, а также при хроническом гепатите угнетаются все функции желудка.

При анализе показателей кислотности желудочного содержимого у больных с заболеваниями тонкого кишечника, печени и желчевыводящих путей следует иметь в виду, что возможна нейтрализация соляной кислоты щелочным секретом поджелудочной железы и желчью в результате дискинезии двенадцатиперстной кишки.

Необходимо учитывать вероятность возникновения функциональных расстройств желудка с секреторной недостаточностью в результате тяжелой мышечной работы у лиц, работающих в условиях высокой температуры окружающей среды, а также при шуме, вибрации, повышенном барометрическом давлении.

У молодых людей функциональные расстройства желудка чаще развиваются в результате нарушения или резкого изменения режима питания, после перенесенных дизентерии, гепатита, аппендицита, пищевых токсикоинфекций и глистных заболеваний.

В реализации патогенных влияний на желудок участвуют самые разнообразные нервные и гуморальные факторы. При нарушении питания ведущими являются изменения периодики деятельности желудка, срыв адаптационно-компенсаторных механизмов, избыточное выделение гастрина при раздражении рецепторов выходного отдела желудка плохо измельченной пищей и экстрактивными веществами. Наряду с этим, важное значение имеет состояние рецепторного аппарата — в частности, баро- и хеморецепторов (особенно щелочно-чувствительных).

Причиной развития функциональных нарушений и морфологических изменений кишечника (энтероколит) у молодых людей также чаще всего является нарушение питания. Особое значение имеют длительные перерывы между приемами пищи, обильная еда перед сном, избыточное употребление специй и алкоголя, быстрая еда, плохое пережевывание пищи. Довольно часто нарушения функции кишечника (в виде запора или поноса) возникают у больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Около 30% заболеваний кишечника у молодых людей возникают после перенесенных дизентерии, желтухи, глистно-протозойной инвазии (лямблиоз, аскариоз, трихоцефалез и др.). Важное значение в развитии в начале нарушений функции кишечника, а затем энтероколита имеют аллергия в результате непереносимости некоторых пищевых продуктов или лекарств, длительный прием антибиотиков (дисбактериоз). Привычные запоры могут стать результатом нервно-эмоциональных расстройств, умышленной задержки опорожнения кишечника в ситуационной обстановке, злоупотребления клизмами, а также малоподвижного образа жизни. У женщин запоры могут возникать при беременности, слабости брюшной стенки, опущении кишечника. Наряду с этим следует учитывать, что примерно у 20% больных запоры являются следствием геморроя, трещин заднего прохода и у 10% — следствием врожденной аномалии кишечника (метасигма — большая, удлиненная сигмовидная кишка и долихосигма —удвоенная петля сигмовидной кишки). У спортсменов формирование твердых каловых масс может происходить в результате потери жидкости с потом, умышленного голодания и уменьшения потребления растительной клетчатки (овощи, черный хлеб).

Функциональные нарушения желчевыводящих путей (дискинезия) и воспалительные изменения желчного пузыря (холецистит) с явлениями спазма чаще возникают при употреблении жирной или жареной пищи, копченостей, холодной воды; при нервно-эмоциональных расстройствах в результате рефлекторных влияний при заболеваниях других органов (хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, хронический аппендицит, энтероколит и др.). Атония желчного пузыря наблюдается у лиц, питающихся преимущественно углеводистой пищей (каши, белый хлеб, пирожные, торты и т.п.); у больных с пониженной кислотностью желудочного сока; при перетягивании верхней половины живота (резиновым поясом, корсетом и т.п.). Важное значение в развитии функциональных и органических изменений желчевыводящих путей имеют лямблиоз и гельминты (аскаридоз, печеночная двуустка и др.).

Заболевания печени (гепатиты) чаше всего являются следствием вирусной инфекции, интоксикации, злоупотребления алкоголем или нарушения обмена веществ (белковая и жировая дистрофия, желчнокаменная болезнь).

Поражение поджелудочной железы (хронический панкреатит) примерно у 80% больных возникает вследствие желчнокаменной болезни, холецистита, гепатита, язвенной болезни. Важную роль и грают аллергические реакции, а также инфекции и злоупотребление алкоголем. Большой объем интенсивной циклической тренировки может стать причиной повышения кислотности желудочного сока. У спортсменов, тренирующихся в тех видах, где требуется большая выносливость, гиперацидность отмечена у 48% обследованных, нормосекреция — у 30—34% и пониженная кислотность (гипоацидность) — у 20—22%.

Напротив, при занятиях техническими видами спорта (авто- и мотоспорт) у спортсменов может преобладать гипо-и анацидное состояние желудочной секреции.

Заболевания органов пищеварения

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с нормальной или повышенной секрецией

Нарушение функций этих органов пищеварения прежде всего сопровождается болями в области желудка, которые могут быть сильно выраженными, схваткообразными, связанными с приемом пиши (появляются сразу или через 20—30 мин после приема пиши). Наряду с болевыми ощущениями могут отмечаться рыхлость и кровоточивость десен; трещины в углу губи крыльев носа, под бровями и за ушами; ороговение и утолщение кожи на участках, подвергающихся давлению (голени, локти, лодыжки), ломкость ногтей. На языке может быть серобелый налет, изо рта ощущается неприятный запах. Могут быть жалобы на изжогу (чувство жжения в нижнем отделе пищевода), отрыжку, нарушение аппетита и извращение вкуса.

В случаях тяжелых нарушений возникают тошнота и ощущение тянущей боли и давления в подложечной области, которые сопровождаются неприятным вкусом во рту, слюнотечением, общей слабостью, головокружением. Тошнота может завершаться рвотой. Если рвота связана с раздражением слизистой желудка, то она редко бывает повторной и, как правило, облегчает боль. Если рвотные массы содержат пищу, съеденную накануне, это может свидетельствовать о задержке опорожнения желудка; если примесь крови т о наличии язвенных изменений в слизистой; если кислое содержимое — о повышенной кислотности желудочной секреции.

Нарушение функции поджелудочной железы (панкреатит)

При нарушении функции поджелудочной железы возникает болезненность при надавливании на область левого подреберья, по средней линии и правее ее; боль может локализоваться в верхней половине живота и носить опоясывающий характер. Отмечаются повышение температуры тела, вздутие живота, урчание в кишечнике, частые позывы к опорожнению с выделением жидкого, пенистого стула. Острые случаи заболевания почти всегда сопровождаются рвотой, а также выраженными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (бледность, снижение артериального давления, холодный пот, сердцебиение, частый слабый пульс). При хроническом воспалении поджелудочной железы (хронический панкреатит), имеют место жалобы на постоянную боль в левом подреберье и в пояснице, усиливающуюся особенно после обильной еды, употребления жареной и жирной пищи.

Нарушение функций желчного пузыря и печени

Для распознавания болезней желчного пузыря и печени важное значение имеют жалобы на ощущение горечи во рту по утрам, на тупую боль в правом подреберье, появляющуюся и усиливающуюся после приема жирной или жареной пищи, грибов, сметаны, копченостей. Возникновению боли могут предшествовать тошнота, отрыжка пищей или горечью. На пике боли может возникнуть рвота, часто повторяющаяся и усиливающая боль.

При остром воспалении желчного пузыря (острый холецистит) или приступе желчнокаменной болезни, боли могут ощущаться в подключичных областях (чаще в правой, но иногда и в левой), в правом плече, отдавая под правую лопатку. После приступа болей появляется желтизна склер, повышается температура тела; моча имеет вид темного пива и пенится; стул обесцвечен и похож на белую глину; довольно часто возникают запоры.

Инфекционное заболевание печени (вирусный гепатит, болезнь Боткина) проявляется обычно через 30—35 дней после заражения тошнотой, рвотой, вздутием живота. Повышается температура тела, появляются вялость, раздражительность, нарушение аппетита и сна, подавленное настроение.

В некоторых случаях наблюдаются кашель, насморк, боли в суставах, зуд кожи; развивается желтуха, боль в правом подреберье.

Нарушение функций кишечника

При функциональных расстройствах или органических заболеваниях кишечника жалобы бывают обусловлены либо задержкой его опорожнения (запоры), либо частыми позывами к опорожнению с выделением жидкого стула (поносы). При надавливании по ходу тонкого и толстого кишечника может ощущаться болезненность. Боли могут возникать и без надавливания и характеризоваться ощущениями тяжести, давления и распирания в подложечной области. Они носят постоянный характер и только изредка бывают острыми, схваткообразными.

При воспалении толстого кишечника (колит) вместе с калом выделяется слизь, а в некоторых случаях (язвенный колит) — гной и густая кровь. При преимущественном поражении тонкого кишечника имеют место жидкие, зловонные испражнения с выделением большого количества газов. В случае частых позывов к опорожнению без выделения кала (ложные позывы) обязательно нужно исключить дизентерию, а также другие заболевания толстого кишечника.

В заключение необходимо подчеркнуть: ранняя диагностика функциональных расстройств и органических изменений органов пищеварения в настоящее время вполне возможна, но при обязательном соблюдении следующих диагностических принципов:

• определить, болен спортсмен или здоров;

• если болен, то имеется ли заинтересованность органов пищеварения;

• если имеется, то какой орган больше проявляет свою несостоятельность (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, печень, поджелудочная железа или кишечник);

• если больной орган известен, то какие изменения характеризуют болезнь — функциональные или органические;

• если функциональные, то какой тип нарушения функции: повышена (гиперстенический) или понижена (гипостенический);

• если органические, то какого характера: воспалительного, геморрагического, эрозийного, язвенного или ракового.

При этом в каждом случае необходимо выявлять сопутствующие изменения в других органах пищеварения, а также оценивать общее состояние организма (похудение, малокровие, гиповитаминоз и т.п.).

И, наконец, следует всегда помнить, что для ранней диагностики определяющее значение имеет своевременное обращение к врачу, т.е. при появлении первых признаков болезни (отрыжка, тошнота, горечь во рту, боль в животе, немотивированные слабость, снижение работоспособности, похудение и т.п.). В этом отношении важное значение имеет санитарно-просветительская работа среди спортсменов.

Для оценки функционального состояния органов пищеварения используются самые разнообразные методы, которые требуют специального оборудования; их проводят специалисты-медики в условиях стационара или амбулаторно.

Но есть и несложные методы, с помощью которых представляется возможным в процессе проведения тренировок и соревнований получить данные об особенностях желудочной секреции, о времени прохождения пищевых масс по кишечнику (эвакуаторная функция), о процессах всасывания в тонком кишечнике.

Диеты для спортсменов

Диеты для спортсменов должны быть составлены в соответствии с диагнозом заболевания с учетом функционального состояния пищеварительной системы.

Чайная диета. При остром гастрите и энтероколите, обострении хронических энтероколитов с поносами. По 1 стакану чая с 10 г сахара 7 раз в день.

Сахарная диета. При остром нефрите, недостаточности почек или печени. По 1 стакану чая с 30 г сахара 5 раз в день.

Рисово-компотная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, болезнях печени и желчевыводящих путей. По 1 стакану сладкого компота 6 раз в день; 2 раза — вместе со сладкой рисовой кашей, сваренной на воде без соли. На день — 1,5 кг свежих или 240 г сухих фруктов, 60 гриса, 100—120 г сахара.

Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, болезнях печени и желчевыводящих путей. По 300 г спелых сырых или печеных яблок 5 раз в день — всего 1,5 кг. При болезнях сердечно-сосудистой системы или почек можно добавить 50—100 г сахара. При хроническом энтероколите с поносами — по 250—300 г сырых тертых яблок 5 раз в день.

Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчевыводящих путей. По 100 г размоченного чернослива, кураги или прокипяченного изюма 5 раз в день — всего 0,5 кг; 1—2 стакана отвара шиповника.

Арбузная и огуречная диеты. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии, болезнях почек, печени и желчевыводящих путей, ожирении. По 300—400 г мякоти арбуза 5 раз в день — всего 1,5—2 кг. Или: по 300 г свежих огурцов без соли 5 раз в день — всего 1,5 кг.

Картофельная диета. При нефритах, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения. По 300 г отваренного в кожуре или печеного картофеля без соли — всего 1,5 кг.

Салатные диеты. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчевыводящих путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии. Свежие сырые овощи и фрукты, в различных сочетаниях — по 250—300 г 5 раз в день (без соли, с добавлением растительного масла или сметаны).

Молочная (кефирная) диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчевыводящих путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии. По 200—250 г молока, кефира, простокваши 6 раз в день — всего 1,2—1,5 л.

Творожная диета. При ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе и гипертонической болезни с ожирением, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчевыводящих путей. По 100 г творога (9%-ной жирности или нежирного) 5 раз вдень. 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира — всего 1 л жидкости.

Сметанная (жировая) диета. При ожирении, сахарном диабете с ожирением. По 80—100 г сметаны 20%-ной жирности 5 раз в день — всего 400—500 г; 1—2 стакана отвара шиповника.

Мясные (рыбные) диеты. При ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете с ожирением. По 80 г нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день — всего 400 г. По 100—150 г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день — всего 0,6—0,9 кг; 1—2 стакана чая без сахара.

Соковые диеты. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, болезнях почек, печени и желчевыводящих путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии. 800 мл сока овощей или фруктов, разбавленного 200 мл воды, на 5 приемов.

Диета Кареля. При недостаточности кровообращения III степени. Назначают в виде четырех последовательных рационов: 2—3 дня - I—II рационы, 3—4 дня — III—IV рационы; можно применять любой из них в самом начале лечения. Это диета резко сниженной энергоценности с ограничением жидкости, частыми приемами пищи.

I рацион — с 8 до 20 ч по 100 г теплого молока каждые 2 ч; в 22 ч — 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.

II рацион — отличается от первого добавлением в 8 ч 150 г бессолевого хлеба и яйца всмятку, в 14 ч — 200 г рисовой каши с 5 г сливочного масла.

III рацион — отличается от первого добавлением в 8 ч утра 150 г бессолевого хлеба, яйца всмятку и 50 г сахара, в 14 ч — 200 г картофельного пюре с 10 г сливочного масла, в 18 ч — яйцо всмятку.

IV рацион — включает: в 8 ч — 200 г бессолевого хлеба, 100 г печеных яблок и яйцо всмятку; в 12 ч — 200 г картофельного пюре с 5 г сливочного масла; в 14 ч — 100 г мясного суфле или пюре с 5 г сливочного масла; в 18 ч — яйцо всмятку. Все блюда готовят без поваренной соли.

Следует выделить особенности питания при наиболее распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

При язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите с нормальной или повышенной секрецией:

• не употребляйте бульоны, уху, жареное мясо (блюда, обладающие сильным сокогонным действием);

• ограничивайте потребление блюд, содержащих много клетчатки;

• остерегайтесь употребления кочанной капусты, репы, редиски, щавеля, шпината, лука, редьки, брюквы; не употребляйте грибы, кислые сорта фруктов и ягод;

• готовьте пищу в вареном или паровом виде; употребляйте в большей степени жидкую, кашицеобразную пищу и в меньшей степени — пищу плотной консистенции;

• не забывайте ежедневно выпивать отвар шиповника, а перед сном — стакан молока или киселя.

При хроническом гастрите с пониженной кислотностью и секрецией:

• исключайте из своего рациона острые пряности, копчености, закусочные консервы; из овощей — капусту, репу, редьку, бобовые;

• ограничивайте употребление картофеля, зеленого лука, сметаны и сельди;

• избегайте употребления виноградного сока и дыни;

• ежедневно выпивайте отвар шиповника, а перед сном — стакан кефира.

Читайте также

• Пищеварительная система
• Как улучшить пищеварение
• Дисбактериоз кишечника
• Лечение дисбактериоза
• Строение пищеварительной системы
• Проблемы пищеварительной системы
• Ферментные средства и ингибиторы ферментов
• Лечение язвенной болезни
• Слабительные средства
• Лечение поноса
• Метеоризм
• Запор
• Массаж при хроническом гастрите
• Массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Массаж при хронических колитах и дискинезиях пищевого канала
• Массаж при нарушении моторной функции толстого кишечника