Диета при гипертонии

Лечебное питание при гипертонической болезни

Источник: «Клиническая диетология».
Редактор: академик В.Т. Ивашкин Изд.: ГЭОТАР-медиа, 2014 г.

Лечебное питание играет существенную роль в комплексной терапии и профилактике гипер­тонической болезни. Углубленное изучение патогенеза этого заболевания показало отсутст­вие необходимости в процессе диетического лечения переводить больных даже на короткое время на «полуголодный» режим. Напротив, бы­ло установлено, что физиологически адекватной и патогенетически обоснованной диетой при лечении больных гипертонической болезнью яв­ляется гипонатриевая (бессолевая) диета № 10г, содержащая 100 г белка, 80 г жира и 4,00 г углеводов, обогащенная витаминами С, РР, группы В, солями магния и липотропными веществами, при энергетической ценности 2740 ккал.

Основные требования, предъявляемые к по­строению этой диеты:

• снижение энергети­ческой ценности рациона с учетом энерготрат организма;
• значительное ограничение пова­ренной соли (до 3—5 г на руки), а в период обострения болезни — временное полное исклю­чение соли (больной получает только содер­жащуюся в естественных продуктах поваренную соль, примерно 3—4 г в сутки);
• ограничение введения в диету животных жиров, содержащих холестерин и насыщенные жирные кислоты;
• повышение содержания в диете аскорбино­вой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотино­вой кислоты, пиридоксина и витамина Р;
• обо­гащение рациона солями магния и калия, так как на фоне гипонатриевой диеты они быстрее выводятся из организма.

Целесообразно включать в диету продукты, богатые липотропными веществами, клеточными оболочками, продукты моря, особенно содержа­щие органический йод (морская капуста)

Целевое назначение гипонат­риевой диеты № 10. Создать наиболее благоприятные условия для снижения арте­риального давления путем снижения повышен­ной возбудимости ЦНС, улучшения функцио­нального состояния почек, коры надпочечников, приводящего к уменьшению концентрации внутриклеточного калия и повышению транс­мембранного натриевого градиента.

Показания к назначению. Различ­ные стадии гипертонической болезни; гиперто­ническая болезнь, сочетающаяся с атероскле­розом.

Гипонатриевую диету № 10 г периодически рекомендуется чередовать с маг­ниевой диетой, последовательно назначаемой в виде 3 рационов, по 3—4 дня каждый. Поваренная соль из этих рационов исключается, свободная жид­кость ограничивается. Вторые блюда даются в отварном, запеченном виде или приготовлен­ными на пару.

Больным с избыточной массой тела, страдаю­щим гипертонической болезнью, гипонатриевую диету можно заменять овощной или фруктово-овощной диетой (1—2 раза в неделю). Общее количество овощей может быть доведено до 1500 г в день, хлеб бессолевой из пшеничной муки грубого помола — 100 г в день и 40 г са­хара (к чаю).

Химический состав фруктово-овощной диеты: белков 40 г, жиров 80 г, углеводов 200 г.

Энергетическая цен­ность 1710 ккал.

Примерное меню фруктово-овощной диеты.

• Первый завтрак: горячий отвар ши­повника или сушеной смородины (I стакан), салат из капусты или моркови и яблок или ревеня с растительным маслом (150 г).
• Второй завтрак: морковный или фрук­товый сок (1/2 стакана), овощное пюре (150 г).
• Обед: клюквенный горячий суп с сухарями из пшеничного хлеба или вегетарианский суп (250 мл), овощной салат со сметаной или расти­тельным маслом (180 г).
• Полдник: орехи (100 г), тертая морковь или капуста, свекла, кабачки или огурцы (150 г), горячий отвар шиповника (1 стакан) или чер­ной смородины (1 стакан) с 20 г сахара.
• Ужин: винегрет (200 г) с растительным маслом, компот (1 стакан) из сухих фруктов. Летом сушеные фрукты нужно заменить свежими и готовить блюда из разнообразных овощей (огурцы, помидоры, цветная капуста) и ягод.

Тучным больным гипонатриевую диету (овощную или фруктово-овощную) можно за­менить разгрузочными днями (1—2 раза в неде­лю). Особенно показаны разгрузочные дни (яблочные) при гипертонических кризах. Наи­более часто применяют следующие разгрузоч­ные дни: молочные, рисово-компотные, арбуз­ные, салатные, творожные, простоквашные. При гипертонической болезни IIБ и III ста­дии с сопутствующим атеросклерозом реко­мендуется назначать противоатеросклеротическую диету, но готовить пищу без соли.

Калиевая диета назначается при на­рушении кровообращения у больных гиперто­нической болезнью с атеросклеротическим кар­диосклерозом. Противоатеросклеротическую гипонатриевую диету заменяют на 5—7 Дней калиевой, оказывающей положительное действие на межуточный обмен, сосудистый тонус и диу­рез. В калиевой диете используют продукты, богатые солями калия и бедные солями натрия. Кулинарная обработка обычная.

Калиевая диета обычно применяется в виде 4 рационов с постепенным повышением их пита­тельной ценности. Соотношение калия и натрия не менее 8:1.

Количество приемов пиши — не менее 6 раз в день, причем первые 2 рациона больные по­лучают по 2 дня, третий и четвертый по 3 дня, а затем снова возвращаются к противоатеросклеротической гипонатриевой диете.

Больным гипертонической болезнью IIБ и III стадии с сопутствующим атеросклерозом при выписке рекомендуется продолжать ограни­чивать в диете поваренную соль (до 3—6 г) и жидкость, исключать из диеты продукты, со­держащие холестерин, обогащать диету липотропными факторами, продуктами моря, вита­минами, т. е. назначать противоатеросклеротическую диету (10с) с ограничением поваренной соли до 2—3 г (на руки) для подсаливания готового блюда, и жиров, с за­меной значительного количества животного жира растительным и включением продуктов, богатых клеточными оболочками, липотропными веществами, аскорбиновой кислотой, витаминами Р, группы В (особенно B6), солями калия и магния. Диета включает продукты моря (морские беспозвоночные, морская капуста).

Пища же готовится без соли. При сочетании гипертонической болезни с ожирением рекомендуется назначать гипонатриевую диету, редуцированную по энергетиче­ской ценности

Примерное однодневное меню гипонатриевой гипокалорийной (1794 ккал) диеты № 10г для больных гипертонической болезнью и ожирением

Наименование блюд	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак:
пудинг творожный	150	20.4	6.8	32,5
салат овощной на растительном масле	170	3.4	10.8	17.3
чай с молоком без сахара	200	1.4	1.8	2.3
Второй завтрак:
салат из моркови, яблок и морской капусты	125	0.8	10	6.7
Обед:
щи вегетарианские (полпорции)	250	1.7	6.1	10.3
мясо отварное	55	16.0	3	—
зелёный горошек (полпорции) без масла	50	1.5	0.1	3.5
компот из яблок без сахара	200	—	—	9.2
Полдник:
отвар шиповника	200	—	—	—
яблоко	100	0.3	—	11.5
Ужин:
рыба отварная	35	16	4.6	—
рагу овощное	150	4.4	13.7	25
сок яблочный	100	0.5		11.7
На ночь:
кефир нежирный	200	—	—	—
На весь день:
хлеб отрубный	200	19.7	9.5	72.9
Всего		86.3	66.4	202,9

Рекомендации по питанию лиц с артериальной гипертензией (данные отдела детского питания Института питания РАМН)

Множественные медицинские исследования показали, что жители стран Средиземноморья менее подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, реже страдают от повышенного давления, поэтому больным с гипертонией следует уделить внимание средиземноморской диете.

Продукты и блюда
Рекомендуют	Ограничивают	Исключают
Хлеб и хлебобулочные изделия из муки грубого помола, содержащие отруби, хлеб из цельного зерна Супы: на овощных отварах (щи, борщи и т.д.), крупяные, молочные, фруктовые, свекольники Мясо и птица: нежирные сорта говядины, телятина, нежирная свинина, куры, индейка, кролик (в виде котлет, запеканок, отварного, а затем запеченного порционного мяса, тефтелей, фрикаделек, суфле, голубцов и др.) Рыба - треска, пикша, минтай, камбала, сельдь, макрель, сардина, лосось, тунец (отварная, запеченная кусками, а также в виде котлет, суфле, рулетов, фрикаделек и др.) Продукты моря: морская капуста, кальмары, мидии, морской гребешок, креветки (отварные и в виде пловов, котлет, запеканок) Крупы: гречневая, овсяная, пшенная, рисовая, перловая и др. (в виде гарниров к блюдам и молочных каш) Молоко и молочные продукты с пониженным содержанием жира: молоко, кисломолочные напитки, творог и блюда из него с фруктами, морковью и т.п., неострый сыр, сметана (в блюдах) Яйца всмятку и в виде омлетов (не более 2-3 яиц в неделю). Жиры: масло сливочное несоленое, растительные масла (подсолнечное, кукурузное, рапсовое, оливковое, соевое) в натуральном виде и в блюдах Овощи, картофель, белокочанная капуста, цветная капуста, морковь, свекла, огурцы, томаты, тыква, салат, зеленый горошек, зеленый лук, петрушка, укроп (свежие и отварные, в виде запеканок, рагу) Фрукты, ягоды: яблоки, груши, сливы, вишня, клубника, малина, абрикосы, персики и др. (ежедневно в натуральном виде и в блюдах). Сухофрукты: инжир, курага, изюм Кондитерские изделия: несдобное печенье, галеты, крекеры Соусы: на овощном отваре, молочные, сметанные, томатные, фруктовые Закуски: салаты из свежих овощей с растительным маслом, винегреты, овощная икра, салаты фруктовые и с отварными морепродуктами Напитки: некрепкий чай, фруктовые и овощные соки, отваршиповника, компот из сухофруктов (кураги, чернослива и т.д.) Способ кулинарной обработки: отваривание, тушение, запекание, температура блюд от 20 до 60С	Соль поваренная (до 6 г/сут) Кондитерские изделия: шоколад и шоколадные конфеты, мед, варенье, джемы, пастила, мармелад, карамель Вареные колбасы	Продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ (бульоны, холодец, зельц и др.) Тонизирующие напитки («Кока-кола», «Пепси-кола», «Байкал» и др.), натуральный кофе, крепко заваренный чай, какао Продукты с высоким содержанием соли (консервы, копченые колбасы и сыры, деликатесы из рыбы, икра, квашеные и маринованные овощи)

Читайте также

• Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)
• Сердечно-сосудистая система и спорт
• Сердечно-сосудистая патология
• Сердечно-сосудистая система
• Физиология сердца и сердечно-сосудистой системы
• Диета при ишемической болезни сердца
• Диета при инфаркте миокарда
• Диета при хронической сердечной недостаточности
• Диета при ревматизме