Спортивное питание при диабете

Спортсмены, страдающие от диабета

Диабет - это нарушение обмена веществ, которое бывает двух типов: 1 тип - организм не может самостоятельно вырабатывать инсулин; 2 тип - организм не может надлежащим образом использовать выработанный инсулин. Будучи вырабатываемым в поджелудочной железе, инсулин влияет на все метаболические процессы в организме, а также регулирует уровень глюкозы (сахара) в крови, способствуя мышечному росту и развитию и увеличивая запасы энергии. Если в крови не будет инсулина, то получаемый из пищи сахар не сможет доноситься до клеток, при этом жировые запасы будут сокращаться, энергетические уровни будут резко падать, а спортивные показатели сильно снижаться. Люди с диабетом 1-ого типа являются инсулинозависимыми - это значит, что им необходимо регулярно делать себе инъекции инсулина; люди с диабетом 2-ого типа в большинстве случаев могут воздействовать на развитие своего заболевания посредством изменения плана питания и занятий физическими упражнениями. Поскольку диабет второго типа в основном свойственен людям с лишним весом, то чаще всего ввиду низкого процента подкожного жира спортсмены профессионального и соревновательного уровня больны диабетом именно первого типа. Центры по контролю и профилактике заболеваний США в 2011 году подсчитали, что в Соединенных Штатах более 18.8 млн человек больны диабетом, при этом с 2001 по 2009 годы количество молодых людей, страдающих от диабета 1-ого и 2-ого типа, выросло на тревожные 23% и 21% соответственно. Ученые полагают, что к 2025 году по всему миру будет более 300 млн людей, включая спортсменов, страдающих от диабета, поэтому представляется крайне важным донести до людей знания относительно всех возможных средств лечения, включая различные виды спортивного питания.

Я не рассчитываю на выздоровление, но я не позволю этому [диабету 1-ого типа] контролировать меня.
Джей Катлер, квотербэк Национальной Футбольной Лиги США

Что может воспрепятствовать выступлению на соревнованиях?

Основной задачей при диабете является поддержание оптимального уровня глюкозы в крови, что представляется не всегда возможным для атлетом с диабетом, поскольку у них одновременно и проблемы с выработкой инсулина, и повышенные затраты энергии, вызванные тренировками и соревнованиями. Гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови) и гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови) являются серьезными проблемами, с которыми сталкиваются спортсмены-диабетики каждый раз во время соревнований и тренировок. Они должны следить и контролировать свой уровень сахара в крови до, во время и после тренировки, чтобы обеспечить его надлежащий уровень в пределах 80-120 мг/декалитр, при этом принимая соответствующие лекарства в случае необходимости.

Обычный стресс, который возникает в соревновательный период, включая предсоревновательный мандраж и все получаемые во время выступлений травмы, могут запустить гормональную реакцию "бей или беги" (прим. состояние, при котором организм мобилизируется для устранения угрозы.), при которой уровень сахара в крови может сильно повыситься. У спортсменов, больных диабетом, гипергликемия может в дальнейшем иметь место во время тренировок, когда глюкоза расходуется мышцами меньше и хуже обычного. Все это происходит ввиду недостаточного уровня инсулина, доступного для осуществления транспортировки глюкозы, а также повышенного уровня самой глюкозы, которая выделяется из печени. В период межсезонья высокое употребление рафинированных углеводов и сахаров так же может спровоцировать нездоровый уровень сахара в крови. Если не будет соответствующего лечения, то гипергликемия может привести к более серьезному заболеванию, связанному с обменом веществ, которое называется кетоацидоз: в отсутствие инсулина нарушается обмен жирных кислот, что ведет к крайне высокой концентрации кетоновых тел в крови. В связи с этим pH крови резко падает, а почки начинают работать на износ для достижения гомеостаза, то есть они изо всех сил пытаются восстановить нормальное состояние организма. Такая работа почек ведет к ряду еще более острых проблем, серьезнейшим образом влияющих на здоровье спортсмена и на возможность выступать на соревнованиях. К числу таковых относятся дегидратация, понижение кровяного давления, которое часто сопровождается обмороком, нарушение работы почек, тахикардия (ускоренное сердцебиение), слепота, неэффективное заживление ран, а также вред для нервных окончаний. Таким образом, представляется критически важным, чтобы спортсмены, болеющие диабетом, замеряли уровень сахара в крови до начала соревнований в целях сохранения собственного здоровья. Если уровень глюкозы составляет более 250мг/декалитр вместе с повышенным количеством кетоновых тел в крови, то спортсмену настоятельно рекомендуют воздержаться от участия в соревнованиях.

Если обратиться к другой крайности - гипогликемии, то она возникает, когда количество глюкозы, расходуемой мышцами в процессе тренировок, превышает то количество, которое выделяется печенью или поступает из углеводных источников (например, спортивного питания и специальных напитков). Недостаточный прием пищи для поддержки организма, подверженного сильным физическим нагрузкам, что является наиболее распространенным положением вещей среди атлетов, стремящихся получить нужный для соревнований вес тела, может также спровоцировать или обострить имеющуюся ситуацию. Более того, почти все люди, которые страдают от диабета и прибегают к использованию инсулиновых инъекций, на каком-то этапе испытают на себе случай гипогликемии. При слабой гипогликемии возможен голод, усталость и головокружение, которые едва ли будут предшествовать достижению высоких спортивных результатов. При средней или сильной гипогликемии указанные симптомы усиливаются и часто сопровождаются слабой концентрацией, дрожью, холодом на поверхности тела, неясным зрением, припадками и потерей сознания. Соответственно, атлетам с диабетом рекомендуется всегда носить с собой источники сахара на случай крайней необходимости, например, соки, таблетки из глюкозы, спортивные напитки, энергетические гели, энергетические жвачки и изюм для того, чтобы побороть симптомы гипогликемии, если такая ситуация случится во время тренировки или соревнования. Спортсмен с такими симптомами не должен возвращаться к тренировке или соревнованию, пока уровень сахара в крови не вернется к нормальным значениям.

Предупреждение о прохождении допинг-теста

В настоящий момент инсулин находится в списке запрещенных Всемирной Антидопинговой Организацией веществ. Таким образом, чтобы не нарушить законов и специальных требований и легально участвовать в соревнованиях, атлеты, которые страдают от диабета и которым предстоит прохождение допинг-теста, должны до начала соревнований заполнить специальный бланк Разрешения на терапевтическое использование, опубликованный на сайте WADA.

Рекомендации по питанию

Для всех атлетов, включая болеющих диабетом, принципиально важно употребление надлежащего количества макронутриентов (калорий) для удовлетворения ежедневных нужд организма. В соответствии с общей позицией Американского Колледжа Спортивной Медицины, Американской Ассоциации Диетологов и Диетологов Канады были разработаны следующие рекомендации в отношении употребляемых спортсменами-диабетиками продуктов:

• Для поддержания нормального уровня сахара в крови и скорейшего восстановления запасов гликогена в мышцах, ежедневная норма употребления углеводов составляет 6-10г углеводов на килограмм веса с поправкой на общий расход энергии спортсменом, на вид спорта, пол и состояние окружающей среды. Продукты с низким гликемическим индексом, а также такие цельные продукты, как цельные зерна, фрукты и бобовые рекомендуются для поддержания оптимального уровня глюкозы в крови (см. таблицу).
• Для поддержания азотистого баланса, количество ежедневно употребляемого белка должно быть в пределах 1.1-1.3г/кг веса. Для увеличение и поддержания имеющейся мышечной массы спортсмены-силовики должны принимать 1.55-1.8 г/кг веса. К числу высокобелковых продуктов относятся: соевые бобы, куриные яйца, рыба, курятина, молочные продукты и мясо. Белковое спортивное питание требуется в редких случаях, если ежедневный калораж является подходящим под потребности атлета, и оно крайне не рекомендуется тем спортсменам, у которых нарушена работа почек.
• Третьим наиболее существенным элементом, формирующим в единое целое план питания спортсмена, является жир, наибольшее количество которого должно получаться из ненасыщенных источников, например, рыбий жир, растительное масло, орехи, семена и авокадо.
• Принимая во внимание то, что ежедневные затраты энергии спортсмена варьируются в зависимости от того, насколько активной деятельностью он занят в тот или иной день, для спортсменов-легкоатлетов рекомендуется ежедневно получать энергию в количестве 35-40 ккал/кг веса тела, а спортсменам-тяжелоатлетам - 44-49ккал/кг веса тела.
• В дополнение к правильному и сбалансированному плану употребления макронутриентов, ключевой компонент в достижении успеха для спортсмена является надлежащее употребление спортивного питания и специальных добавок на основе углеводов до, в течение и после тренировок для предотвращения наступления вызванной тренировками гипогликемии, сохранения пиковой спортивной формы и ускорения восстановления после тренировок.

Потребление углеводов при различной спортивной деятельности

Тип активности	Уровень глюкозы в крови	Углеводы	Пример
Непродолжительные низко- или умеренно интенсивные упражнения (прогулка 800 м, неспешная езда на велосипеде в течение 30 минут) letsureiy bfce ride <30 minutes)	<80 mg/dL	30 г	Средний банан
	>80 mg/dL	10-15 г	Половина стакана сока (0.12 л)
Упражнения умеренной интенсивности (плавание, бег трусцой, езда на велосипеде в течение 1 часа)	<80 mg/dL	30 г + небольшое количество протеина	Половину сэндвича с арахисовым маслом
	80-180 mg/dL	10-15 г	1-2 инжира
	180-300 mg/dL	Без дополнительной пищи	-
	300+ mg/dL	Упражнение не рекомендуется	-
Высокоинтенсивные упражнения (гребля, интервальные тренировки)	<80 mg/dL	~50 г + немного протеина	Смешайте три четверти стакана (0.18 л) обезжиренного молока с 2 ст.л обезжиренного греческого йогурта, 1 банан, манго
	80-180 mg/dL	-30 г + немного протеина	1 банан и полчашки греческого йогурта
	180-300 mg/dL	10-15 г + немного протеина	⅓ энергетического батончика
	300+ mg/dL	Упражнение не рекомендуется	-

Поскольку на уровень глюкозы в крови влияет такая совокупность факторов, как:

• интенсивность тренировки,
• ее длительность,
• время суток,
• погодные условия,
• состояние стресса или эмоционального подъема,
• объем инсулина в крови
• употребление спортивного питания и добавок,

то можно сделать вывод о том, что не существует единого перечня рекомендаций для атлетов, страдающих от диабета. Таким образом, регулярное наблюдение и контроль за уровнем сахара в крови и ведение журнала, в котором содержатся указанные данные, представляются крайне важными факторами при определении наиболее оптимального плана питания для безопасного участия в спортивных соревнованиях. До тех пор, пока не выработан соответствующий план питания, можно воспользоваться следующими рекомендациями.

Предтренировочная загрузка

Перед тренировкой, длящейся менее 1 часа, по общему правилу не требуется дополнительной углеводной загрузки за исключением случаев, когда уровень глюкозы в крови составляет менее 100мг/декалитр. В последней ситуации небольшая закуска, содержащая примерно 15-30 г углеводов с низким гликемическим индексом, может помочь избежать наступления гипогликемии. Перед аэробной тренировкой, продолжающейся более 1 часа, рекомендуется принимать большее количество углеводов, если уровень сахара в крови составляет менее 200мг/декалитр. За один час перед каждой тренировкой спортсменам-диабетикам рекомендуется полноценный и сбалансированный прием пищи, который содержит приблизительно 30-50 г углеводов. При этом процессу пищеварения должно быть отведено соответствующее время. По практическим подсчетам, 1 час пищеварения должен быть выделен на 200-300 съеденных калорий. Более того, рекомендуется принимать примерно 0.5 л жидкости (воды или спортивного напитка с содержанием углеводов менее 10%) в течение часа, предшествующего тренировке.

Загрузка в процессе соревнования (тренировки)

Хотя углеводная предтренировочная загрузка и оказывает наилучший эффект при продолжительных тренировках (более 60 минут), спортсмены-диабетики с низким уровнем сахара в крови или чьи уровни инсулина чрезвычайно высоки могут нуждаться в небольших углеводных загрузках и в течение самой тренировки, чтобы избежать наступления гипогликемии. Что касается конкретных рекомендаций, то врачи советуют таким атлетам проводить углеводную загрузку (30-60 г) каждый час во время тренировки; в случае если тренировка не является достаточно интенсивной (например, игра в гольф), то углеводную загрузку следует уменьшить приблизительно в два раза (см. таблицу 4.9). Спортсмены-легкоатлеты, страдающие от диабета, например, триатлонисты, могут использовать различные вариации углеводов в количестве 90г/час. Добавление к такой загрузке небольшого количества белка (до 5г/час) может способствовать более качественному контролю за уровнем сахара в крови, а также отдалить наступление чувства голода на последних этапах соревнований или в конце тренировки. Более того, существуют научные исследования (2011), подтверждающие эффективность спортивного питания на основе кукурузного крахмала (например, SuperStarch от компании UCAN). Благодаря такому источнику углеводов уровень глюкозы в крови остается на нормальном уровне. Причина такой эффективности указанного спортивного питания заключается в том, что при производстве используются углеводы с низким гликемическим индексом.

Послетренировочная загрузка

Употребление углеводов с небольшим количеством белка непосредственно после тренировки (соревнования) позволяет мышцам эффективнее использовать поступающую из углеводов глюкозу и снизить послетренировочный мышечный стресс, что ведет к улучшенному процессу их восстановления. Атлеты-диабетики при этом могут столкнуться с приступом гипогликемии в течение 24х часов после завершения тренировки. По общему правилу, спортсмены должны стараться употребить порядка 1г углеводов на 1 кг веса и 0.25 г белка на 1 кг веса в течение 30 минут после окончания тренировки. Простым и в то же время достаточно недорогим решением в данной ситуации представляется нежирное молоко. Кроме того, людям, страдающим диабетом, иногда требуется подводить свой уровень инсулина под уровень сахара в крови. Поскольку гликогеновое насыщение происходит в расчете 5-7% в час, то спортсменам-диабетикам стоит продолжать принимать пищу с высоким содержанием углеводов в течение всего дня до тех пор, пока энергетические запасы не будут полностью восполнены.

Рекомендации по питанию

Нельзя недооценивать влияние контроля уровня сахара в крови на результаты, которые может продемонстрировать спортсмен на соревнованиях. Преждевременная усталость и вялость, вызванные скачками уровня глюкозы в крови, могут негативным образом повлиять на некоторые аспекты тренировочного процесса, включая мышечное восстановление, а также на общее состояние здоровья спортсмена-диабетика. Хронически повышенный уровень сахара в крови может нанести серьезный вред нервным окончаниям, вызывая при этом ощущение жжения, покалывания, окоченение и оцепенение, которые в основном проявляются в ногах. Суть ряда спортивного питания заключается в том, чтобы обеспечить стабильный и здоровый уровень сахара в крови и в результате этого избежать наступления симптомов гипогликемии.

Добавки, которые могут повысить уровень сахара в крови.

• Кофеин
• Дегидроэпиандростерон (DHEA, ДГЭА)
• Рыбий жир (в больших дозах)
• Гинкго билоба
• Глюкозамин сульфат
• Мелатонин
• Ниацин
• Витамин С (в больших дозах)

Добавки, которые могут снизить уровень сахара в крови.

• Альфа-липоевая кислота
• Биотин
• Экстракт пажитника сенного
• Клетчатка
• Женьшень американский
• Гимнема Сильвестре
• Магний
• Тиамин (витамин В1)
• Сульфат ванадила
• Цинк

Ключевой сферой проводимых исследований является влияние добавок-антиоксидантов на растущий ущерб от нестабильных кислородных молекул (свободных радикалов), которые могут численно расти до той степени, когда организму будет не под силу защитная реакция во время сильных стрессовых ситуаций (например, во время интенсивных физических нагрузок), особенно при наличии неконтролируемого количества сахара в крови. По мнению ученых из Медицинского Центра при Университете Дьюка, ненадлежащий контроль уровня сахара в крови может снизить запасы антиоксидантных нутриентов. Добавьте к этому интенсивные тренировки и соревнования, и спортсмены-диабетики могут столкнуться с неэффективным послетренировочным восстановлением мышц, слабым иммунитетом и с такими осложнениями, вызванными диабетом, как нервный срыв. Применение таких антиоксидантов, как витамины С и Е, коэнзим Q10, пикногенол, ресвератрол, кверцетин и альфа-липоевая кислота, совместно с надлежащим планом отдыха могут существенным образом уберечь от осложнений, вызванных диабетом, в частности в период интенсивных тренировок. Однако чрезмерное употребление указанных ранее антиоксидантов является крайне нежелательным, поскольку повышенные дозы могут наоборот повысить уровень сахара в крови и послужить сильным препятствием при достижении высоких спортивных результатов и поддержании здоровья.

Витамины группы В, к числу которых относятся тиамин, рибофлавин, ниацин, пантотеновая кислота, витамин В6, биотин, фолиевая кислота и витамин В12 играют важную роль в производстве энзимов, которые помогают преобразовывать глюкозу в энергию. Более того, несмотря на недостаточное подтверждение своей эффективности в научных трудах, витамины группы В могут помочь защитить нервные окончания в организме атлета от повреждений, вызванных ненадлежащим контролем уровня сахара в крови. Некоторые исследования показали, что у диабетиков уровень витаминов группы В в крови значительно ниже, чем у здоровых людей, в результате чего употребление специальных добавок представляется жизненно необходимым (Davis, Calder, and Curnow, 1976; Satyanarayana et al.,2011). Например, у людей, страдающих от диабета, уровень витамина В1 (тиамина) в крови на 75% ниже, чем у здоровых людей, по причине более эффективного функционирования почек (Luong and Nguyen, 2012). Состояние сосудистой системы вне зависимости от гомеостаза глюкозы значительным образом ухудшается по причине воспаления. Также люди, болеющие диабетом, находятся в зоне большего риска нехватки пантотеновой кислоты (витамина В5) (Tahiliani and Beinlich, 1991). Биотин (витамин В7) играет важнейшую роль при преобразовании глюкозы в топливо. Исследование применения биотина из специальных добавок показало, что указанный витамин препятствует развитию сопротивляемости скелетных мышц к инсулину, таким образом помогая транспортировке энергии, полученной от расщепления глюкозы, к мышцам и жировым клеткам (Sasaki et al.,2012). Стоит отметить, что высокие дозы ниацина (витамина В3) могут повысить уровень сахара в крови, приводя к необходимости инсулиновых инъекций в период употребления данного витамина.

Возможно самым изученным элементом, относящимся к лечению диабета (особенно второго типа) и сдерживанию его симптомов, является хром, который облегчает транспортацию глюкозы в клетки с помощью улучшения действия инсулина. Нехватка хрома, которая считалась свойственной людям, больным диабетом, негативным образом влияет на способность организма использовать глюкозу, соответственно снижая энергетические уровни и повышая потребности в инсулине. Как следствие, использование специальных добавок (спортивного питания) предназначено для помощи диабетикам, особенно тем, у кого наблюдается нехватка хрома в организме (Singer and Geohas, 2006).

Магний и цинк - это те дополнительные минералы, которые очевидным образом необходимы диабетикам. Количество магния в организме, одного из наиболее используемых организмом минералов, резко уменьшается с применением инсулиновых инъекций (Rosner and Goefien, 1968). Пониженные уровни магния в организме могут плохо сказаться на гомеостазе глюкозы, а также увеличить риск наступления мышечных судорог, поэтому использование специальных добавок представляется довольно значимым для атлетов-диабетиков.

Нехватка цинка, который играет важную роль в процессе производства инсулина и последующем расходовании глюкозы мышцами и жировыми клетками, тоже является распространенной проблемой среди людей, страдающих от диабета (вероятнее всего, такая нехватка вызвана низким уровнем кишечной абсорбции). (Chooi, Todd, and Boyd, 1976; Huber and Gershoff, 1973). По этой причине, спортивное питание, содержащее цинк, может также принести относительную пользу при лечении и борьбе с симптомами диабета. В конечном счете, хотя и доказательственная база из надлежащим образом проведенных исследований не приводила никаких выводов, сульфат ванадила несет в себе инсулиноподобные элементы, которые, как оказывается, могут помочь улучшить транспортировку глюкозы к мышцам, из чего можно сделать заключение, что спортивное питание с содержанием указанного элемента принесет определенную пользу спортсмену-диабетику. (Crans, 2000; Willsky et al.,2011).

Несколько дополнительных ингредиентов, в число которых входят диетическая клетчатка, американский женьшень, корица, семена льна, экстракт пажитника сенного, таурин, чеснок и Гимнема Сильвестре, продемонстрировали положительный эффект на процесс установления гомеостаза глюкозы посредством улучшения восприятия инсулина и соответствующего снижения уровня сахара в крови. (Bartlett and Eperjesi, 2008; Benzie and Wachtel-Galor, 2011; Fabian et al., 2011; Lee and Dugoua, 2011; Moloney et al., 2010; Yeh et al., 2003). Однако ввиду ненадлежащего регулирования оборота спортивного питания, содержащего указанные элементы, и того факта, что употребление одновременно нескольких из них может негативным образом сказаться на оптимальном уровне глюкозы в крови и нормальной работе почек, перед приемом указанных добавок спортсменам и атлетам, болеющим диабетом, рекомендуется проконсультироваться с врачами или зарегистрированными диетологами. Как итог, при наличии правильно составленного плана питания, безопасное участие в соревнованиях и достижение персональных спортивных результатов становится возможным для спортсменов, страдающих от диабета.

Спортивное питание при диабете

Добавка	Эффект	Доза
Альфа-липоевая кислота	Снижает уровень сахара в крови; уменьшение нервной боли	150-200 мг 2-4 раза в сутки
Витамины группы В и биотин	Улучшают метаболизм глюкозы	50 мг 3 раза в сутки
Углеводы	Предотвращает гипогликемию, индуцированную упражнениями (может потребоваться корректировка доз инсулина)	15-90 г за час упражнений
Пиколинат хрома	Снижает уровень сахара в крови, повышает чувствительность к инсулину	150-200 мкг в день в 3 приема вместе с пищей
Циннамон	Снижает уровень сахара в крови	3-6 г в сутки
Коэнзим Q10	Снижает уровень сахара в крови; уменьшает окислительный стресс, связанный с повышенным уровня сахара в крови	60-80 мг в сутки
Пажитник	Снижает уровень сахара в крови	5-30 г с едой
Пищевые волокна	Снижает уровень сахара в крови	До 50 г / сут
Льна семя	Снижает уровень сахара в крови	600 мг 3 раза в сутки
Чеснок	Снижает уровень сахара в крови	300 мг 2 раза в день
Женьшень	Снижает уровень сахара в крови	1-3 г в капсулах или по 3-5 мл 3 раза в сутки
Гимнема Сильвестре	Снижает уровень сахара в крови, повышает чувствительность к инсулину	200-250 мг 2 раза в сутки
Магний	Снижает уровень сахара в крови	250-500 мг 1-2 раза в сутки
Пикногенол	Снижает окислительный стресс, связанный повышенным уровнем сахара в крови	50-200 мг в сутки
Кверцетин	Снижает уровень сахара в крови	100 мг 3 раза в сутки
Ресвератрол	Повышенная чувствительность к инсулину, уменьшает окислительный стресс, связанный с повышенным уровня сахара в крови	10 мг в сутки
Таурин	Облегчает высвобождение инсулина	500 мг 2 раза в сутки на пустой желудок
Ванадий	Снижает уровень сахара в крови, повышает чувствительность к инсулину	не больше 1,8 мг в сутки
Витамин С	Уменьшает окислительный стресс, связанный повышенным уровнем сахара в крови	1000 мг в сутки
Витамин Е	Уменьшает окислительный стресс, связанный повышенным уровнем сахара в крови	200 мг в сутки
Цинк	Повышает чувствительность к инсулину	30 мг в сутки

Читайте также

• Гормон инсулин - действие, эффекты, синтез, секреция
• Механизмы действия инсулина
• Сахарный диабет и спорт
• Сахарный диабет - действие инсулина
• Инсулинозависимый диабет
• Сахарный диабет второго типа
• Диета при сахарном диабете

Литература

• Althuis MD, Jordan NE, Ludington EA, Wittes JT. Glucose and insulin responses to dietary chromium supplements: A meta-analysis. American Journal of Clinical Nutrition. 2002; 76: 148-55.
• Ansar H, Mazloom Z, Kazemi F, Hejazi N. Effect of alpha-lipoic acid on blood glucose, insulin resistance, and glutathione peroxidase of type 2 diabetic patients. Saudi Medical Journal. June 2011; 32(6): 584-586
• Ashraf R, Khan RA, Ashraf I. Garlic (Allium sativum) supplementation with standard antidiabetic agent provides better diabetic control in type 2 diabetes patients. Pakistan Journal of Pharmaceutical Science. October 2011; 24(4): 565-70.
• Bartlett HE, Eperjesi F. Nutritional supplementation for type 2 diabetes: A systematic review. Ophthalmic & Physiological Optics. November 2008; 28(6): 503-23.
• Benzie IFF, Wachtel-Galor S, eds. Herbal medicine: Biomolecular and clinical aspects. 2nd ed. Boca Raton, FL: CRS Press, 2011.
• Brasnyo P, Molnar GA, Mohas M, Marko L, Laczy B, Cseh J, Mikolas E, Szijarto IA, Merei A, Halmai R, Meszaros LG, Sumegi B, Wittmann I. Resveratrol improves insulin sensitivity, reduces oxidative stress, and activates the Akt pathway in type 2 diabetic patients. British Journal of Nutrition. August 2011; 106(3): 383-389.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States, 2011. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2011.
• Chao CL, Hou YC, Chao PD, Weng CS, Ho FM. The antioxidant effects of quercetin metabolites on the prevention of high glucose-induced apoptosis of human umbilical vein endothelial cells. British Journal of Nutrition. April 2009; 101(8): 1165-70.
• Chooi MK, Todd JK, Boyd ND. Influence of age and sex on plasma zinc levels in normal and diabetic individuals. Nutrition & Metabolism. 1976; 20: 135-142.
• Colberg S. Diabetic athlete’s handbook: Your guide to peak performance. Champaign, IL: Human Kinetics, 2009.
• Crans DC. Chemistry and insulin-like properties of vanadium(IV) and vanadium(V) compounds. Journal of Inorganic Biochemistry. May 2000; 80(1-2): 123-131.
• Crawford P. Effectiveness of cinnamon for lowering hemoglobin A1C in patients with type 2 diabetes: A randomized, controlled trial. Journal of the American Board of Family Medicine. 2009; 22(5): 507–12.
• Dakhale GN, Chaudhari HV, Shrivastava M. Supplementation of vitamin C reduces blood glucose and improves glycosylated hemoglobin in type 2 diabetes mellitus: A randomized, double-blind study. Advances in Pharmacological

Sciences. 2011; 195-271.

• Davis RE, Calder JS, Curnow DH. Serum pyridoxal and folate concentrations in diabetics. Pathology. April 1976; 8(2): 151-156.
• Fabian E, Toscher S, Elmadfa I, Pieber TR. Use of complementary and alternative medicine supplements in patients with diabetes mellitus. Annuals of Nutrition & Metabolism. 2011; 58(2): 101-108.
• Francescato MP, Geat M, Fusi S, Stupar G, Noacco C, Cattin L. Carbohydrate requirements and insulin concentration during moderate exercise in type 1 diabetic patients. Metabolism. 2004; 53: 1126-1130.
• Gupta S, Sharma TK, Kaushik GG, Shekhawat VP. Vitamin E supplementation may ameliorate oxidative stress in type 1 diabetes mellitus patients. Clinical Laboratory. 2011; 57(5-6): 379-386.
• Hernandez JM, Maccia T, Fluckey JD, Ulbrecht JS, Farrell PA. Fluid snacks to help persons with type 1 diabetes avoid late onset postexercise hypoglycemia. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2000; 32(5):

904-991.

• Huber AM, Gershoff SN. Effect of zinc deficiency in rats on insulin release from the pancreas. Journal of Nutrition. 1973; 103:1739-1744.
• Jimenez CC, Corcoran MH, Crawley JT, Hornsby WG, Peer KS, Philbin RD, Riddell MC. National Athletic Trainers Association position statement: Management of the athlete with type I diabetes mellitus. October-December 2007; 42(4): 536-545.
• Kobori M, Masumoto S, Akimoto Y, Takahashi Y. Dietary quercetin alleviates diabetic symptoms and reduces streptozotocin-induced disturbance of hepatic gene expression in mice. Molecular Nutrition and Food Research. July

2009; 53(7): 859-68.

• Koh EH, Lee WJ, Lee SA, Kim EH, Cho EH, Jeong E, Kim DW, Kim MS, Park JY, Park KG, Lee HJ, Lee IK, Lim S, Jang HC, Lee KH, Lee KU. Effects of alpha-lipoic acid on body weight in obese subjects. American Journal of Medicine.

January 2011; 124(1): 85.e1-8.

• Lee T, Dugoua JJ. Nutritional supplements and their effect on glucose control. Current Diabetes Reports. April 2011; 11(2): 142-8.
• Luong KV, Nguyen LT. The impact of thiamine treatment in the diabetes mellitus. Journal of Clinical Medicine Research. June 2012; 4(3): 153-160.
• Moloney MA, Casey RG, O’Donnell DH, Fitzgerald P, Thompson C, Bouchier-Hayes DJ. Two weeks taurine supplementation reverses endothelial dysfunction in young male type 1 diabetics. Diabetes & Vascular Disease Research. October

2010; 7(4): 300-310.

• Opara EC. Role of oxidative stress in the etiology of type 2 diabetes and the effect of antioxidant supplementation on glycemic control. Journal of Investigative Medicine. January 2004; 52(1): 19-23.
• Opara EC, Abdel-Rahman E, Soliman S, Kamel WA, Souka S, Lowe JE, Abdel-Aleem S. Depletion of total antioxidant capacity in type 2 diabetes. Metabolism. November 1999; 48(11): 1414-1417.
• Page GL, Laight D, Cummings MH. Thiamine deficiency in diabetes mellitus and the impact of thiamine replacement on glucose metabolism and vascular disease. International Journal of Clinical Practice. June 2011; 65(6): 684-690.
• Porasuphatana S, Suddee S, Nartnampong A, Konsil J, Harnwong B, Santaweesuk A. Glycemic and oxidative status of patients with type 2 diabetes mellitus following oral administration of alpha-lipoic acid: A randomized double-blinded placebo-controlled study. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 2012; 21(1): 12-21.
• Roberts MD, Lockwood C, Dalbo VJ, Volek J, Kersick CM. Ingestion of a high-molecular-weight hydrothermally modified waxy maize starch alters metabolic responses to prolonged exercise in trained cyclists. Nutrition. June

2011; 27(6): 659-665.

• Rodriguez NR, DiMarco NM, Langley S; American Dietetic Association; Dietitians of Canada; American College of Sports Medicine: Nutrition and athletic performance. Position of the American Dietetic Association, Dietitians of Canada, and the American College of Sports Medicine: Nutrition and athletic performance. Journal of the American Dietetic Association. March 2009; 109(3): 509-527.
• Rosner F, Goefien PC. Erythrocyte and plasma zinc and magnesium levels in health and disease. Journal of Laboratory & Clinical Medicine. 1968; 72: 213-219.
• Sane T, Helve E, Pelkonen R, Koivisto VA. The adjustment of diet and insulin dose during long-term endurance exercise in type 1 (insulin-dependent) diabetic men. Diabetologia. 1988; 31(1): 37-41.
• Sasaki Y, Sone H, Kamiyama S, Shimizu M, Shirakawa H, Kagawa Y, Komai M, Furukawa Y. Administration of biotin prevents the development of insulin resistance in the skeletal muscles of Otsuka LongEvans Tokushima fatty rats. Food & Function. April 2012; 3(4): 414-419.
• Satyanarayana A, Balkrishna N, Pitla S, Reddy PY, Mudili S, Lopamudra P, Suryanarayana P, Viswanath K, Ayyagari R, Reddy GB. Status of Bvitamins and homocysteine in diabetic retinopathy: association with vitamin-B12 deficiency and hyperhomocysteinemia. PLOS ONE. 2011; 6(11): e26747. doi:10.1371/journal.pone.0026747.
• Sing U, Jialal I. Alpha-lipoic acid supplementation and diabetes. Nutrition Reviews. November 2008; 66(11): 646-57.
• Singer GM, Geohas J. The effect of chromium picolinate and biotin supplementation on glycemic control in poorly controlled patients with type 2 diabetes mellitus: a placebocontrolled, double-blinded, randomized trial. Diabetes Technology and Therapeutics. December 2006;8(6):636-643.
• Tahiliani AG, Beinlich CJ. Pantothenic acid in health and disease. Vitamins and Hormones. 1991; 46: 165-228.
• Walsh PA, Roberts MA. Pumping insulin. San Diego: Torrey Pines Press, 2006.
• Willsky GR, Chi LH, Godzal III M, Kostyniak PJ, Smee JJ, Trujillo AM, Alfano JA, Ding W, Hu Z, Crans DC. Anti-diabetic effects of a series of vanadium dipicolinate complexes in rats with streptozotocin-induced diabetes. Coordination Chemistry Reviews. October 2011; 255(19-20): 2258-2269.
• Wu JH, Micha R, Imamura F, Pan A, Biggs ML, Ajaz O, Djousse L, B Hu F, Mozaffarian D. Omega-3 fatty acids and incident type 2 diabetes: A systematic review and metaanalysis. British Journal of Nutrition. June 2012; 107(Suppl2): S214-S217.
• Yeh GY, Eisenberg DM, Kaptchuk TJ, Phillips RS. Systematic review of herbs and dietary supplements for glycemic control in diabetes. Diabetes Care. April 2003; 26(4): 1277-1294.